Некоторые медикаменты могут спровоцировать появление крови в кале. К ним в первую очередь относятся противовоспалительные, антикоагулянты, антиагреганты, кортикоиды, антидепрессанты, а также некоторые препараты, применяемые при химиотерапии и лечении тяжелых заболеваний.
Эти лекарства способны раздражать желудок и кишечник, вызывать повреждения слизистой оболочки или нарушать свертываемость крови. В результате могут возникать небольшие кровотечения, проявляющиеся в виде красной или темной крови в стуле.
При обнаружении крови в кале важно обратиться к врачу. Не следует самостоятельно прекращать прием препарата и обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых вами лекарствах. В некоторых случаях может потребоваться коррекция дозировки, временная отмена или замена лечения.
Препараты, которые могут вызывать кровь в стуле
К медикаментам, способным вызвать кровь в кале, относятся:
1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
НПВС являются одними из наиболее часто ассоциируемых с кровью в стуле лекарств. К этой группе относятся такие препараты, как диклофенак, ибупрофен, напроксен, кеторолак, целекоксиб и аспирин (при использовании в дозах для обезболивания или снятия воспаления).
Эти препараты могут раздражать и повреждать слизистую оболочку желудка и кишечника, способствуя образованию язв и эрозий, которые могут кровоточить.
При кровотечении в верхних отделах пищеварительного тракта стул может стать темным и иметь резкий запах. При кровотечении в нижних отделах кишечника может наблюдаться ярко-красная кровь в кале.
Риск повышен у пожилых людей, лиц с язвенной болезнью в анамнезе, при длительном приеме этих препаратов, высоких дозах или в комбинации с антикоагулянтами, кортикоидами или алкоголем.
Что делать: необходимо проконсультироваться с врачом, так как эти препараты обычно отменяют и заменяют на более безопасные альтернативы. Врач также оценит наличие язвы или повреждений желудка/кишечника и может назначить средства для защиты слизистой оболочки.
2. Антикоагулянты
Антикоагулянты, такие как варфарин, ривароксабан, апиксабан, дабигатран, эдоксабан и гепарин, используются для предотвращения тромбозов и эмболий.
Эти препараты снижают свертываемость крови, тем самым повышая риск кровотечений. Во многих случаях они могут усугублять уже существующие небольшие кровотечения, например, при геморрое, язвах или дивертикулах, приводя к появлению крови в стуле.
Некоторые пероральные антикоагулянты, особенно ривароксабан и дабигатран, чаще ассоциируются с кровотечениями в желудке и кишечнике, в первую очередь у пожилых людей и лиц с почечной недостаточностью.
Что делать: самостоятельно прекращать прием этих препаратов нельзя из-за риска тромбоза. Врач должен оценить тяжесть кровотечения и принять решение о коррекции дозы, временной отмене или, в более серьезных случаях, о применении препаратов для обратного действия антикоагулянта.
3. Антиагреганты
Антиагреганты, к которым относятся аспирин в низких дозах, клопидогрел, прасугрел и тикагрелор, используются для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт и инсульт.
Эти препараты затрудняют образование тромбов, повышая риск кровотечений. Аспирин также может раздражать слизистую желудка и кишечника, способствуя образованию эрозий и кровотечений.
Препараты, такие как клопидогрел, могут усугублять существующие небольшие кровотечения в кишечнике.
Риск появления крови в стуле еще выше у пациентов, принимающих несколько антиагрегантов одновременно, особенно после стентирования коронарных артерий.
Что делать: эти препараты также нельзя отменять без консультации врача, особенно при наличии стента или сердечно-сосудистых заболеваний. Врач оценит соотношение риска кровотечения и сердечно-сосудистого риска, может принять решение о продолжении приема, коррекции дозы или временной отмене.
4. Кортикоиды
Кортикостероиды, такие как преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон и метилпреднизолон, могут увеличивать риск появления крови в стуле, особенно при одновременном приеме с противовоспалительными средствами.
Эти препараты могут ослаблять естественную защиту слизистой оболочки пищеварительного тракта, способствуя образованию эрозий и язв. Риск выше при длительном применении, высоких дозах или у пациентов с тяжелыми заболеваниями.
У некоторых пациентов, особенно госпитализированных или с ослабленным иммунитетом, кортикоиды могут способствовать развитию кишечных инфекций с кровотечением.
Что делать: необходимо проконсультироваться с врачом. Может потребоваться снижение дозы или назначение средств для защиты желудка, особенно при одновременном приеме с противовоспалительными препаратами, увеличивающими риск кровотечения. Кортикоиды нельзя отменять резко.
5. Антидепрессанты из группы СИОЗС
Антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин, сертралин, эсциталопрам, пароксетин и циталопрам, могут незначительно увеличивать риск кровотечений в желудке и кишечнике.
Это происходит из-за их влияния на функцию тромбоцитов, участвующих в свертывании крови. Самостоятельно риск обычно низок, но значительно возрастает при одновременном приеме с противовоспалительными средствами, аспирином или антикоагулянтами.
В таких случаях может появиться кровь в стуле (темная или ярко-красная), особенно у пожилых людей и пациентов с язвенной болезнью желудка в анамнезе.
Что делать: как правило, эти препараты не отменяются резко. Следует строго следовать рекомендациям врача. Может потребоваться пересмотр лечения, коррекция дозы или переход на другой препарат.
6. Химиотерапевтические препараты
Лекарства, используемые при химиотерапии, такие как метотрексат, 5-фторурацил и циклофосфамид, действуют, разрушая быстро делящиеся клетки.
Поскольку слизистая оболочка желудка и кишечника также часто обновляется, она может поражаться, вызывая воспаление, язвы и кровотечения в пищеварительной системе.
Кроме того, эти виды лечения могут снижать выработку тромбоцитов в костном мозге, что затрудняет свертывание крови и увеличивает риск кровотечений, которые могут проявляться как кровь в стуле.
Что делать: лечение должно быть немедленно оценено онкологом. Может потребоваться приостановка или коррекция химиотерапии, выяснение причины кровотечения и проверка на наличие снижения уровня тромбоцитов или сопутствующего воспаления кишечника.
Когда следует обратиться в больницу
Следующие признаки требуют неотложной медицинской помощи:
- Большое количество крови в стуле;
- Очень темный стул с резким запахом;
- Головокружение, сильная слабость или обморок;
- Бледность или ощущение учащенного сердцебиения;
- Сильная или постоянная боль в животе;
- Кровотечение, которое не останавливается или усиливается со временем.
В таких случаях врач может назначить анализы крови для оценки анемии и свертываемости, а также анализы кала и тесты для определения источника кровотечения.
В некоторых случаях могут потребоваться инструментальные исследования, такие как рентген или эндоскопия/колоноскопия, для точного определения места кровотечения и выбора оптимального лечения.
