Трудности с глотанием, также известные как дисфагия, могут быть вызваны нарушениями нервной системы, а также проблемами с пищеводом или горлом. Среди распространенных причин — рефлюкс, инфекции, возрастные изменения, рассеянный склероз, инсульт и миастения гравис.
В зависимости от причины, наряду с затруднением глотания могут проявляться такие симптомы, как изжога, кашель, мышечная слабость, тремор, двоение в глазах и асимметрия лица.
При возникновении трудностей с глотанием рекомендуется обратиться к терапевту. Врач сможет установить причину симптома и назначить соответствующее лечение, которое может включать занятия с логопедом, прием лекарств или хирургическое вмешательство.
Возможные причины трудностей с глотанием:
1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Затруднение глотания является одним из симптомов ГЭРБ. Хроническое воспаление может приводить к сужению и рубцеванию пищевода. Что делать: при подтверждении диагноза врач может рекомендовать изменения в питании, отказ от горизонтального положения сразу после еды, прием препаратов для снижения кислотности желудка (например, омепразол или пантопразол). В более серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
2. Инфекции
Инфекции, поражающие слизистую оболочку пищевода, такие как кандидоз, герпес, туберкулез, цитомегаловирус, мононуклеоз и гистоплазмоз, могут вызывать затруднение глотания. Что делать: при подозрении на инфекцию следует обратиться к терапевту для диагностики и назначения лечения в зависимости от причины дисфагии. Лечение может включать постельный режим, обильное питье, прием обезболивающих, противовоспалительных, антибиотиков или противовирусных препаратов.
3. Возрастные изменения
С возрастом происходят естественные физиологические изменения (первичная пресбифагия), такие как саркопения, замедление активации глотательного рефлекса, задержка закрытия гортани и потеря эластичности тканей, что приводит к затруднению глотания. Прием лекарств, недоедание, потеря зубов и деменция также могут усугублять эту проблему. Что делать: рекомендуется проконсультироваться с терапевтом или гериатром для оценки причины трудностей с глотанием и назначения адекватного лечения.
4. Рассеянный склероз
Рассеянный склероз — это неврологическое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует миелиновую оболочку нервных волокон, вызывая поражения центральной нервной системы. Симптомы включают затруднение глотания и речи, мышечную слабость, тремор, усталость, потерю контроля над движениями и трудности при ходьбе. Что делать: при подтверждении диагноза врач может назначить такие препараты, как метилпреднизолон, интерферон бета, алемтузумаб, азатиоприн и циклофосфамид. Также могут быть рекомендованы лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, занятия с логопедом, эрготерапия, когнитивно-поведенческая терапия и регулярные физические упражнения.
5. Миастения гравис
Миастения гравис — это аутоиммунное заболевание, при котором нарушается связь между нервами и мышцами, вызывая усталость при жевании и затруднение глотания. Другие симптомы могут включать мышечную слабость, трудности при поднятии рук или письме, опущение век, косоглазие или двоение в глазах. Что делать: при подозрении на это заболевание рекомендуется обратиться к терапевту или неврологу для оценки симптомов, сбора анамнеза и проведения физического и неврологического осмотра. Если миастения гравис подтверждена, врач может назначить ингибиторы холинэстеразы, кортикостероиды, иммуносупрессоры, физиотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое лечение.
6. Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения)
Инсульт может вызывать такие последствия, как затруднение глотания пищи или речи, мышечную слабость, потерю контроля над движениями и асимметрию лица. Это связано с тем, что инсульт может нарушить произвольный контроль над жеванием и продвижением пищи во время глотания, а также повредить мышцы лица, губ, языка и глотки. Что делать: для восстановления нарушенных функций и уменьшения ограничений врач может назначить сеансы физиотерапии, логопедии и когнитивной стимуляции.
7. Болезнь Паркинсона
Болезнь Паркинсона может вызывать трудности с глотанием, поскольку поражаются мышцы, ответственные за жевание и продвижение пищи в горло. Что делать: при подозрении на болезнь Паркинсона следует обратиться к неврологу для диагностики и назначения адекватного лечения. В случае подтверждения диагноза врач может выписать препараты, такие как леводопа и карбидопа, а также рекомендовать физиотерапию и трудотерапию.
8. Боковой амиотрофический склероз (БАС)
Трудности с глотанием могут быть вызваны боковым амиотрофическим склерозом, поскольку это нейродегенеративное заболевание приводит к разрушению двигательных нейронов в головном и спинном мозге. Что делать: если диагноз подтвержден, врач может рекомендовать препараты для облегчения симптомов и замедления прогрессирования заболевания, а также физиотерапию, логопедию, эрготерапию и психотерапию.
9. Ахалазия
Ахалазия — редкое заболевание, характеризующееся отсутствием нормальных перистальтических движений пищевода, что затрудняет прохождение пищи из горла в желудок. Другие симптомы могут включать потерю веса, боль в груди, изжогу, ночной кашель и чрезмерную отрыжку. Что делать: важно обратиться к гастроэнтерологу для диагностики и начала лечения. Лечение может включать дилатацию (расширение) пищевода баллоном, инъекции ботулотоксина или хирургическое вмешательство.
10. Мышечная дистрофия
Мышечная дистрофия — это нервно-мышечное заболевание, которое может вызывать трудности с глотанием, мышечную слабость и затруднения при выполнении повседневных действий, таких как ходьба, подъем предметов, расчесывание волос или одевание. Что делать: при подтверждении диагноза врач может назначить стероиды, иммуносупрессоры и антибиотики для замедления мышечной дегенерации или облегчения симптомов. Также могут быть рекомендованы лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, эрготерапия и умеренная физическая активность.
11. Эзофагеальные спазмы
Эзофагеальные спазмы — это аномальные мышечные сокращения в пищеводе, которые затрудняют прохождение пищи или жидкостей в желудок, вызывая трудности с глотанием и боль в груди. Что делать: при наличии симптомов, указывающих на эзофагеальный спазм, рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу для полной оценки и, при необходимости, назначения лечения. Лечение может включать прием таких препаратов, как блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы протонной помпы, антидепрессанты, а также инъекции ботулотоксина. В случаях тяжелых симптомов и неэффективности других методов лечения может быть рекомендована миотомия — операция, направленная на прекращение нормального функционирования нижнего сфинктера пищевода и устранение аномальных сокращений.
12. Рак
Рак пищевода, щитовидной железы, а также рак головы и шеи могут вызывать трудности с глотанием. Рост опухоли может влиять на пищевод, сужая или блокируя прохождение пищи. Что делать: при подозрении на рак следует обратиться к онкологу или терапевту для оценки симптомов, сбора анамнеза и проведения обследований, таких как МРТ и биопсия. Лечение может включать химиотерапию, лучевую терапию и/или хирургическое вмешательство, в зависимости от типа рака, его локализации и стадии.
