Хирургия предстательной железы является методом лечения локализованного рака простаты. Она показана, когда заболевание находится на ранней стадии и не распространилось на другие органы. Операция позволяет удалить злокачественную опухоль, что может привести к полному излечению.
В некоторых случаях, после операции может быть рекомендовано проведение лучевой терапии для уничтожения любых оставшихся раковых клеток.
Хирургическое удаление предстательной железы, известное как радикальная простатэктомия, выполняется онкологом или урологом в условиях стационара. Процедура может быть доступна бесплатно через государственные медицинские программы или проводиться в частных клиниках. Важно обсудить с врачом тип операции, возможные риски и осложнения.
Когда показано хирургическое лечение
Операция по удалению предстательной железы рекомендуется в следующих случаях:
- Локализованный рак предстательной железы: опухоль находится только в пределах предстательной железы и не распространилась на окружающие ткани или другие органы, такие как лимфатические узлы, кости, печень, легкие, мочевой пузырь или кишечник.
- Местнораспространенный рак предстательной железы: рак распространился за пределы предстательной железы. В таких случаях операция обычно проводится в сочетании с другими методами лечения.
Радикальная простатэктомия, как правило, проводится мужчинам моложе 75 лет с низким или промежуточным хирургическим риском, то есть при контролируемых хронических заболеваниях, таких как диабет или гипертония.
Решение о проведении простатэктомии принимается онкологом, а операцию выполняет онколог или уролог.
Подготовка к операции
Перед операцией важно обсудить с врачом все вопросы, касающиеся процедуры, используемой техники, возможных рисков, осложнений, периода восстановления и ожидаемых результатов.
Также необходимо сообщить врачу о любых аллергиях на лекарства, продукты питания или другие вещества, а также о всех принимаемых препаратах, включая пищевые добавки, витамины, чаи или натуральные средства.
В некоторых случаях врач может рекомендовать прекратить прием определенных медикаментов за несколько дней до операции, чтобы избежать кровотечений.
Перед операцией необходимо пройти все назначенные врачом обследования и взять их результаты с собой в больницу. За день до операции следует воздержаться от приема пищи минимум за 8 часов, согласно указаниям врача.
Как проводится операция
Операция по удалению предстательной железы выполняется урологом или онкологом в стационаре под общей анестезией. В некоторых случаях может применяться спинальная анестезия, выбор зависит от используемой хирургической техники.
Во время операции удаляется вся предстательная железа, а также окружающие ее ткани, простатическая часть уретры, семенные пузырьки и ампулярные отделы семявыносящих протоков.
К операции может быть добавлена лимфаденэктомия – удаление лимфатических узлов в области таза.
Операция в среднем длится 2 часа, после чего требуется пребывание в стационаре около 2-3 дней. Подробнее о выполнении простатэктомии можно узнать из дополнительных источников.
Виды простатэктомии
Для удаления предстательной железы могут использоваться робот-ассистированная хирургия или лапароскопия (через небольшие разрезы в брюшной полости), либо лапаротомия (с большим разрезом кожи).
Основные виды хирургических вмешательств:
- Ретропубическая радикальная простатэктомия: хирург делает небольшой разрез кожи у пупка для удаления предстательной железы.
- Перинеальная радикальная простатэктомия: разрез делается между анусом и мошонкой. Этот метод используется реже, так как повышает риск повреждения нервов, отвечающих за эрекцию, что может привести к эректильной дисфункции.
- Робот-ассистированная радикальная простатэктомия: хирург управляет роботизированными манипуляторами, что обеспечивает высокую точность и снижает риск осложнений.
- Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП): обычно применяется для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Однако в случаях рака, когда радикальная простатэктомия невозможна, но имеются симптомы, может быть использована эта техника.
В большинстве случаев предпочтение отдается робот-ассистированной хирургии из-за меньшей болезненности, меньшей кровопотери и более быстрого восстановления.
Восстановление после операции
Восстановление после операции на предстательной железе обычно проходит относительно быстро. Рекомендуется отдых и избегание физических нагрузок в течение 10-15 дней.
После этого периода можно возвращаться к повседневной деятельности, включая вождение автомобиля и работу. Однако значительные физические нагрузки разрешаются только через 90 дней после операции. Интимную жизнь можно возобновить примерно через 40 дней.
В послеоперационный период требуется установка мочевого катетера для отведения мочи, поскольку мочевыводящие пути могут быть воспалены, что затрудняет мочеиспускание. Катетер обычно используется в течение 7-15 дней и удаляется по назначению врача. Важно ознакомиться с правилами ухода за катетером.
Помимо хирургического вмешательства, может потребоваться гормональная терапия, химиотерапия и/или лучевая терапия для уничтожения раковых клеток, не удаленных во время операции, или тех, что распространились на другие органы.
Возможные осложнения
Помимо общих рисков, таких как инфекция в области шва или кровотечение, хирургия рака предстательной железы может иметь следующие значимые последствия:
1. Недержание мочи
После операции у мужчин может возникнуть временная или постоянная трудность в контроле над мочеиспусканием, что приводит к недержанию мочи. Это состояние может длиться от нескольких недель до месяцев. Оно чаще встречается у пожилых мужчин, но может возникнуть в любом возрасте и зависит от стадии рака и типа операции. Лечение обычно включает физиотерапию (тазовые упражнения, биофидбэк, кинезиотерапию). В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции.
2. Эректильная дисфункция
Эректильная дисфункция – одно из наиболее беспокоящих мужчин осложнений, проявляющееся в невозможности достичь или поддерживать эрекцию. С развитием робот-ассистированной хирургии частота этого осложнения снижается, так как рядом с простатой проходят важные нервы, контролирующие эрекцию. Эректильная дисфункция чаще встречается при более распространенном раке, когда требуется удаление больших участков тканей, включая нервы. В других случаях эрекция может быть нарушена из-за воспаления окружающих тканей, сдавливающих нервы; в таких случаях функция часто восстанавливается в течение нескольких месяцев или лет. Для помощи в первые месяцы врач может назначить препараты, такие как силденафил, тадалафил или йоденафил.
3. Бесплодие
Хирургия рака предстательной железы прерывает связь между яичками (где производятся сперматозоиды) и уретрой. В результате естественное зачатие ребенка становится невозможным. Яички продолжают вырабатывать сперму, но она не будет эякулироваться. Поскольку большинство мужчин, страдающих раком предстательной железы, находятся в пожилом возрасте, бесплодие часто не является серьезной проблемой. Однако молодым мужчинам или тем, кто желает иметь детей, рекомендуется обсудить с урологом возможность сохранения сперматозоидов в специализированных клиниках.
Обследования и консультации после операции
После завершения лечения рака предстательной железы необходимо регулярно проходить ПСА-тест (анализ на простатспецифический антиген) в течение 5 лет. Могут также проводиться остеосцинтиграфия и другие визуализирующие исследования ежегодно для контроля состояния или раннего выявления любых изменений.
Эмоциональное состояние и сексуальная функция могут быть затронуты, поэтому может быть рекомендована психологическая поддержка во время лечения и в первые месяцы после него. Поддержка семьи и близких также играет важную роль.
Может ли рак вернуться?
Да, у мужчин, которым было проведено куративное лечение рака предстательной железы, может произойти рецидив заболевания, требующий дополнительного лечения. Поэтому крайне важно регулярно наблюдаться у уролога и проходить назначенные обследования для контроля заболевания.
Также рекомендуется вести здоровый образ жизни, не курить и проходить профилактические обследования по назначению врача. Чем раньше диагностируется рак или его рецидив, тем выше шансы на выздоровление.
