Эрозивный эзофагит – это состояние, при котором на слизистой оболочке пищевода образуются повреждения из-за хронического желудочного рефлюкса. Это может вызывать такие симптомы, как боль при приеме пищи и напитков, осиплость голоса, а также наличие крови в рвотных массах или кале.
В зависимости от характера поражений, эзофагит классифицируется по нескольким степеням согласно Лос-Анджелесской классификации. Эзофагит степени А характеризуется повреждениями размером менее 5 мм, а эзофагит степени D является наиболее тяжелым, так как поражает более 75% пищевода.
Лечением этого состояния занимается гастроэнтеролог, который может назначить медикаменты для контроля или подавления выработки желудочного сока. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Основные симптомы
К основным симптомам эрозивного эзофагита относятся:
- Рвота, которая может содержать кровь или нет.
- Боль при приеме пищи или питье.
- Кровь в стуле.
- Боль в горле.
- Осиплость голоса.
- Боль в груди.
- Хронический кашель.
Кроме того, при отсутствии лечения эрозивный эзофагит может привести к развитию железодефицитной анемии и повысить риск развития опухоли пищевода.
Подтверждение диагноза
Диагностика эрозивного эзофагита начинается с оценки гастроэнтерологом признаков и симптомов, а также факторов, влияющих на интенсивность проявлений.
Для подтверждения диагноза и определения степени тяжести заболевания врач назначает эндоскопию. Это исследование позволяет оценить размер повреждений и классифицировать эрозивный эзофагит согласно Лос-Анджелесскому протоколу.
Классификация по Лос-Анджелесу
Лос-Анджелесская классификация предназначена для разделения поражений при эрозивном эзофагите в зависимости от степени тяжести, что позволяет подобрать наиболее подходящее лечение.
| Степень тяжести поражения | Характеристики |
|---|---|
| А | 1 или более эрозий размером менее 5 мм. |
| B | 1 или более эрозий размером более 5 мм, но не сливающихся друг с другом. |
| C | Сливающиеся эрозии, охватывающие менее 75% органа. |
| D | Эрозии, затрагивающие не менее 75% окружности пищевода. |
При поражениях степени C или D, а также при их рецидивах, повышается риск развития рака пищевода, поэтому может быть рекомендовано хирургическое лечение в первую очередь, а затем медикаментозное.
Причины эрозивного эзофагита
Эрозивный эзофагит в большинстве случаев является следствием нелеченного эзофагита, что приводит к постоянному образованию повреждений и развитию симптомов.
Кроме того, развитию эзофагита способствует гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), поскольку содержимое желудка попадает в пищевод, раздражая слизистую оболочку и способствуя образованию эрозий.
Эрозивный эзофагит также чаще встречается у курильщиков или как следствие употребления обработанных и жирных продуктов.
Методы лечения
Рекомендуемые методы лечения эрозивного эзофагита включают:
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП), такие как омепразол, эзомепразол или лансопразол: подавляют выработку желудочного сока, предотвращая его попадание в пищевод.
- Ингибиторы гистамина, например, фамотидин, циметидин и низатидин: используются, когда ИПП не дают желаемого эффекта, и также помогают снизить кислотность в желудке.
- Прокинетики, такие как домперидон и метоклопрамид: ускоряют опорожнение желудка.
- Хирургическое вмешательство: назначается при отсутствии улучшения повреждений или при стойких симптомах, несмотря на лечение. Хирургия заключается в реконструкции небольшого клапана, соединяющего желудок с пищеводом, что предотвращает обратный заброс желудочного сока и образование новых повреждений.
Если пациент принимает антихолинергические препараты, такие как Артан или Акинетон, а также блокаторы кальциевых каналов, например, Амлодипин и Верапамил, гастроэнтеролог может дать специфические рекомендации по их применению совместно с назначенным лечением.
Лечение эрозивного эзофагита также должно проводиться под наблюдением диетолога, который поможет сократить потребление обработанных и жирных продуктов, а также снизить вес при избыточной массе тела или ожирении.
Лечение у беременных
У беременных женщин, помимо консультации диетолога и соблюдения ежедневных рекомендаций, предпочтительно использование ингибиторов гистамина, таких как циметидин, низатидин и фамотидин, поскольку они считаются более безопасными на этом этапе и не всасываются в грудное молоко.
Другие необходимые меры предосторожности
Для улучшения качества жизни и предотвращения симптомов также необходимы следующие меры:
- Приподнять изголовье кровати на 15-30 см.
- Сократить потребление цитрусовых, напитков с кофеином, алкоголя и газированных напитков, а также продуктов, таких как мята, эвкалипт, перечная мята, помидоры, шоколад.
- Избегать горизонтального положения в течение двух часов после последнего приема пищи.
Эти меры схожи с теми, что применяются при рефлюксе, и помогают предотвратить попадание желудочной кислоты в пищевод. Дополнительные рекомендации по лечению рефлюкса также могут быть полезны для профилактики эзофагита.
