Трансплантация почки: что это, как проводится (и восстановление)

Трансплантация почки — это хирургическая операция по замене больной почки на здоровую от совместимого донора. Она может быть показана людям с тяжелой хронической почечной недостаточностью.

Эта операция, также известная как пересадка почки, рекомендуется при серьезных повреждениях почки, которые нарушают ее способность фильтровать и выводить токсины из организма, а также поддерживать водно-минеральный баланс в теле.

Показания к трансплантации почки и сама процедура должны определяться и проводиться нефрологом. Для успешного восстановления важно соблюдать определенные рекомендации, включая прием назначенных препаратов и сбалансированное питание.

Когда показана

Трансплантация почки показана людям с прогрессирующей хронической почечной недостаточностью при соблюдении следующих условий:

• Прохождение заместительной почечной терапии, такой как гемодиализ или перитонеальный диализ;
• Скорость клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин/1,73м2;
• Возраст до 18 лет и скорость клубочковой фильтрации менее 15 мл/мин/1,73м2;
• Пациенты с сахарным диабетом, у которых скорость клубочковой фильтрации менее 15 мл/мин/1,73м2.

Согласно данным Бразильского общества нефрологии, кандидаты на трансплантацию почки должны быть направлены в специализированный центр, когда скорость клубочковой фильтрации опускается ниже 20 мл/мин/1,73м2.

Однако вопрос о трансплантации почки как варианте заместительной почечной терапии следует обсуждать с пациентом уже на стадии G4 заболевания, когда скорость клубочковой фильтрации составляет от 29 до 15 мл/мин/1,73м2.

Как проходит подготовка

Подготовка к трансплантации начинается с медицинского обследования для выявления любых факторов, которые могут препятствовать проведению операции, а также для оценки риска отторжения новой почки. Врач также назначает анализы, такие как анализы крови и визуализационные исследования, чтобы оценить состояние здоровья пациента и функцию его почек.

Если планируется трансплантация от живого донора, необходимо соблюдать 8-часовое голодание. В случае донора, ушедшего из жизни, голодание должно начаться сразу после уведомления пациента о наличии почки.

Если пациент находится на регулярном диализе, перед операцией ему будет проведен сеанс гемодиализа.

Непосредственно перед операцией пациент надевает больничную рубашку, и ему устанавливают внутривенные катетеры в руку, кисть или шею для введения лекарств и забора крови. Также в мочевой пузырь вводится мочевой катетер, после чего пациент получает общую анестезию.

Как оценивается совместимость для трансплантации

Для оценки совместимости трансплантата проводятся анализы крови и иммунологические тесты как у донора, так и у реципиента (если речь идет о живом доноре). Врач может запросить определение группы крови донора и реципиента, типирование человеческих лейкоцитарных антигенов (HLA) и перекрестную пробу.

Врач оценивает совместимость трансплантата, который может быть получен как от живого, так и от умершего донора, при условии, что донор здоров и не имеет серьезных заболеваний. Донор может быть как родственником, так и неродственным для реципиента.

В случае органов от ушедших из жизни доноров, образцы крови донора сравниваются с образцами реципиентов из списка ожидания, и почка предназначается тому, кто демонстрирует наибольшую совместимость.

Как проводится трансплантация

Хирургическая операция по трансплантации почки проводится нефрологом и включает следующие этапы:

1. Введение общей анестезии в операционной;
2. Обработка операционного поля антисептическим раствором и выполнение разреза на животе;
3. Введение донорской почки в брюшную полость и ее размещение справа или слева;
4. Соединение вен и артерий донорской почки с сосудами реципиента;
5. Соединение трансплантированного мочеточника с мочевым пузырем;
6. Закрытие разреза с помощью швов или хирургических скоб и наложение стерильной повязки.

Поврежденная почка реципиента обычно не удаляется, так как даже ее ограниченная функция может быть полезна, особенно в первые моменты, когда трансплантированная почка еще не полностью функционирует. Больная почка удаляется только в случае, если она вызывает инфекцию, например.

Роботизированная хирургия при трансплантации почки

Использование робототехники в трансплантации почки и при заборе донорских почек предлагает минимально инвазивный хирургический подход, заменяющий традиционную открытую технику. Эта робот-ассистированная техника может использоваться как для извлечения органа у донора, так и для операции по имплантации у реципиента.

Некоторые преимущества роботизированной хирургии при трансплантации почки включают повышенную точность и меньшие разрезы, что снижает послеоперационную боль, ускоряет восстановление, сокращает время пребывания в стационаре и уменьшает количество осложнений. Однако из-за высокой стоимости доступ к ней пока ограничен. Кроме того, для работы с роботом требуется высококвалифицированная хирургическая команда.

Как проходит восстановление

Сразу после операции пациент направляется в послеоперационную палату и может быть временно переведен в отделение интенсивной терапии для постоянного мониторинга жизненно важных показателей, прежде чем будет переведен в обычную палату. Пребывание в больнице обычно длится несколько дней под наблюдением хирурга, анестезиолога и медсестры, чтобы можно было внимательно отслеживать возможные признаки реакции на трансплантацию и немедленно начать лечение.

В этот период трансплантированная почка должна начать нормально функционировать, что может произойти сразу после операции или занять несколько дней; в последнем случае рекомендуется проводить гемодиализ до тех пор, пока новая почка не начнет работать.

Повязка на животе, защищающая шрам от инфекций, будет меняться медсестрой по мере необходимости, и если пациент испытывает боль, врач может назначить анальгетики.

Пациент будет получать жидкости внутривенно до тех пор, пока не сможет питаться самостоятельно, а твердая пища будет вводиться постепенно. Обычно уже на следующий день после процедуры пациента поощряют вставать с кровати и двигаться.

После того как состояние пациента стабилизируется, отсутствуют признаки отторжения, а результаты анализов считаются нормальными, врач может выписать его, при этом важно продолжать лечение и следовать медицинским рекомендациям дома.

Уход после трансплантации

1. Общие рекомендации

После выписки из больницы для успешного восстановления важны следующие общие рекомендации:

• Поддерживать чистоту и сухость области операции, не погружая разрез в воду до полного заживления кожи, чтобы избежать инфекций;
• Не садиться за руль до получения разрешения врача;
• Принимать иммуносупрессивные препараты, такие как преднизолон, азатиоприн и циклоспорин, согласно указаниям врача, чтобы предотвратить отторжение почки;
• Принимать антибиотики, прописанные врачом, для предотвращения возможных инфекций;
• Избегать физических нагрузок в первые 3 месяца;
• Проходить еженедельные обследования в течение первого месяца, затем сокращать до двух консультаций в месяц до 3-го месяца из-за риска отторжения органа организмом;
• Не курить;
• Избегать мест с большим скоплением людей и контактов с больными.

Полное восстановление после трансплантации обычно занимает около 3 месяцев, и по истечении этого периода врач может порекомендовать физическую активность, например, ходьбу или плавание.

Крайне важно также регулярно посещать врача после трансплантации для проверки функции почки, корректировки терапии и ранней диагностики возможных осложнений.

2. Рекомендации по питанию

Диета после трансплантации почки должна быть разработана диетологом и обычно включает:

• Ежедневно употреблять овощи и фрукты (не менее 5 порций);
• Отдавать предпочтение продуктам, богатым клетчаткой, таким как цельнозерновые крупы, бобовые, орехи и семена;
• Сократить потребление натрия для контроля задержки жидкости, отеков и артериального давления;
• Предпочитать нежирные сорта мяса, такие как курица, яйца или рыба, в количествах, рекомендованных диетологом;
• Избегать употребления ультрапереработанных продуктов, таких как готовые соусы и приправы, фаст-фуд, сухие завтраки и мороженое;
• Избегать алкогольных напитков, включая вино, пиво и игристые вина;
• Уменьшить или ограничить потребление красного мяса, такого как говядина, свинина и баранина;
• Избегать употребления сырых овощей, предпочитая их приготовление;
• Обрабатывать фрукты и овощи, употребляемые с кожурой, гипохлоритом натрия или отбеливателем;
• Тщательно мыть фрукты, которые будут употребляться без кожуры, под проточной водой с моющим средством, а затем очищать их;
• Не употреблять сырое мясо и сырые яйца;
• Употреблять колбасные изделия (салями, ветчина) только после термической обработки (варки, запекания или жарки);
• Не употреблять мед в течение 3 месяцев после трансплантации и после длительного приема антибиотиков;
• Пить достаточное количество жидкости для поддержания гидратации организма, согласно рекомендациям врача и диетолога.

Если у пациента наблюдается повышение уровня калия в крови из-за приема лекарств, диетолог может порекомендовать ограничить некоторые продукты, богатые этим минералом, такие как бобовые, орехи, семена и некоторые фрукты.

Возможные риски и осложнения

Некоторые риски и осложнения, которые могут возникнуть после трансплантации почки, включают:

• Отторжение трансплантированной почки;
• Инфекция в области хирургического рубца;
• Инфекции мочевыводящих путей или генерализованные инфекции;
• Лимфоцеле;
• Образование сгустков крови или тромбоз;
• Утечка мочи или обструкция мочевыводящих путей;
• Кровотечение или геморрагия.

Хотя и редко, могут также возникнуть осложнения общей анестезии, такие как анафилактические реакции, тошнота, рвота, падение артериального давления, озноб, тремор, лихорадка, инфекции.

Кроме того, могут появиться побочные эффекты от иммуносупрессивных препаратов, такие как увеличение веса, высокое кровяное давление, остеопороз, диабет, отеки тела и изменения кожи и слизистых оболочек, например, акне или афты.

Признаки, требующие немедленного обращения к врачу

Важно немедленно обратиться к нефрологу или в ближайший пункт скорой помощи, если появятся такие симптомы, как лихорадка, боль или сильная чувствительность в области имплантации почки, кровь в моче, внезапное уменьшение объема выделяемой мочи, а также внезапный отек или увеличение веса. Кроме того, следует обратиться в больницу при появлении признаков инфекции в области рубца, таких как отек, жар и покраснение.

Отторжение трансплантированной почки

Отторжение трансплантированной почки может произойти из-за того, что иммунная система организма реципиента распознает новый орган как чужеродную ткань и угрозу, атакуя его. Поэтому применение иммуносупрессивных препаратов является критически важным.

Это состояние может возникнуть сразу после трансплантации, тогда оно называется сверхострым отторжением, характеризующимся лихорадкой и отсутствием выработки мочи; хотя оно встречается очень редко, его необходимо немедленно лечить, удалив трансплантированную почку. Отторжение также может произойти через неделю или до трех месяцев после трансплантации, известное как острое отторжение, или развиваться на протяжении многих лет, медленно и прогрессивно ухудшая функцию трансплантированной почки, что называется хроническим отторжением.

Отторжение трансплантированной почки может быть выявлено с помощью анализов крови или методов визуализации. Для подтверждения отторжения врач должен назначить биопсию почки, чтобы провести лабораторное исследование и выявить изменения в ткани трансплантированной почки.

Симптомы отторжения трансплантированной почки

Основными симптомами отторжения трансплантированной почки являются:

• Лихорадка;
• Усиление чувствительности или боль в области трансплантации;
• Усиление боли вокруг места хирургического разреза, сопровождающееся покраснением, отеком, кровотечением или выделением других жидкостей;
• Внезапное повышение артериального давления;
• Резкое снижение объема мочи.

Об этих симптомах необходимо немедленно сообщить врачу, чтобы он провел оценку состояния и как можно скорее начал необходимое лечение.

Кому противопоказана трансплантация

Трансплантация почки не рекомендуется лицам с активным или нелеченым раком, тяжелыми неконтролируемыми сердечно-сосудистыми, легочными или печеночными заболеваниями, которые могут препятствовать переносимости операции. Пациентам с прогрессирующими дегенеративными неврологическими заболеваниями, тяжелой васкулопатией, активными инфекциями или тяжелым недоеданием также не следует проводить эту операцию. Неконтролируемые психические расстройства, злоупотребление алкоголем и запрещенными веществами, а также серьезные проблемы в семейной структуре также являются противопоказаниями к трансплантации почки.

Такие состояния, как инфаркт или инсульт, перенесенные менее 6 месяцев назад, или транзиторная ишемическая атака менее 3 месяцев назад, а также прием антикоагулянтов и морбидное ожирение, должны быть оценены врачом в индивидуальном порядке.