Катетеризация: что это, зачем нужна, виды, риски и как проводится

Катетеризация — это медицинская процедура, при которой гибкая пластиковая трубка, называемая катетером, вводится в кровеносный сосуд, орган или полость тела для диагностики или введения лечебных средств.

Наиболее частым видом катетеризации является сердечная, которая проводится для диагностики и лечения сердечных заболеваний. Существуют и другие виды катетеризации, такие как катетеризация мочевого пузыря, пуповины и назогастральная катетеризация.

Катетеризация сопряжена с определенными рисками, которые зависят от типа и места установки катетера. Поэтому крайне важно, чтобы катетеризацию всегда проводил врач, а за пациентом наблюдала медицинская сестра для предотвращения возможных осложнений.

Зачем нужна катетеризация

Катетеризация назначается в следующих ситуациях:

• Ишемический инсульт;
• Инфаркт, кардиомиопатии или аритмии;
• Легочная гипертензия и шок;
• Острая или хроническая задержка мочи;
• Введение лекарств или инфузионных растворов внутривенно;
• Мониторинг центрального венозного давления;
• Измерение давления в камерах сердца;
• Питание или удаление жидкостей из желудка или пищевода.

Катетеризация также может быть рекомендована при недержании мочи, критических ранах, раке мочевого пузыря, хронической болезни почек, тяжелом недоедании и крайней недоношенности.

Катетеризация может быть назначена для диагностики этих состояний, а также для проведения лечения и устранения обструкций.

Виды катетеризации

Основные виды катетеризации:

1. Сердечная катетеризация

Сердечная катетеризация выполняется кардиологом. Катетер вводится через артерию ноги или руки и проводится к сердцу. Процедура обычно проводится под местной анестезией, иногда с седацией.

В зависимости от цели, катетеры могут использоваться для измерения давления, исследования и лечения аритмии, заболеваний клапанов, врожденных пороков, визуализации сосудов, расширения сердечного клапана или устранения закупорки артерии.

Через катетер также можно получить образцы сердечной ткани для биопсии.

2. Катетеризация мочевого пузыря (везикальная катетеризация)

При этой процедуре катетер вводится через уретру в мочевой пузырь для его опорожнения.

Это может быть сделано для подготовки к операции, в послеоперационном периоде или для определения количества производимой мочи.

Везикальная катетеризация может проводиться с использованием двух типов катетеров: катетера для временного облегчения и постоянного катетера, в зависимости от состояния пациента.

3. Пуповинная катетеризация

Пуповинная катетеризация проводится путем введения катетера через пупок для измерения артериального давления, проверки газового состава крови и других медицинских процедур.

Обычно выполняется недоношенным младенцам в условиях отделения интенсивной терапии новорожденных, и не является рутинной процедурой из-за возможных рисков.

Целями данного вида катетеризации являются постоянный мониторинг системного артериального давления, частый забор образцов крови для анализа газов, а также обеспечение быстрого доступа к центральной вене для реанимации, трансфузий и инфузии концентрированного парентерального питания.

4. Назогастральная катетеризация

При назогастральной катетеризации пластиковая трубка (катетер) вводится через нос в желудок.

Процедура может проводиться для диагностики или терапии, таких как декомпрессия желудка, энтеральное питание, введение лекарств, промывание желудка, а также для диагностики и лечения желудочно-кишечных кровотечений.

Катетер должен вводиться врачом или медсестрой, а его положение подтверждается рентгеновским снимком.

5. Периферическая венозная катетеризация

Периферическая венозная катетеризация выполняется врачом или медсестрой путем пункции вены для введения внутривенно жидкости или лекарств.

Этот тип инвазивного устройства является наиболее распространенным в больницах.

6. Центральная венозная катетеризация

При центральной венозной катетеризации врач вводит полностью имплантируемый катетер в крупную центральную вену, такую как внутренняя яремная, подключичная или бедренная вена.

Этот вид катетеризации обычно показан при химиотерапии, гемодиализе, переливании крови или ее компонентов, или при парентеральном питании.

7. Легочная катетеризация

Катетеризация легочной артерии выполняется путем введения катетера, называемого катетером Сванна-Ганца, в легочную артерию.

Цель этого типа катетеризации — мониторинг давления в сердце, оценка сердечного выброса и сопротивления сосудов у пациентов в состоянии шока, с легочной гипертензией или необъяснимой одышкой.

8. Перитонеальная катетеризация

Перитонеальная катетеризация выполняется врачом путем введения катетера, называемого катетером Тенкхоффа, в брюшную полость.

Этот тип катетеризации обычно показан для перитонеального диализа у пациентов с почечной недостаточностью.

Кроме того, существует внутрибрюшной катетер, который используется во время операций для введения подогретой химиотерапии (40-43°C) непосредственно в брюшную полость при раке яичников или метастазах других видов рака в брюшной полости.

9. Эпидуральная катетеризация

Эпидуральная катетеризация — безопасная процедура, при которой катетер вводится в эпидуральное пространство позвоночника.

Этот тип катетеризации может использоваться для введения анестезии во время родов или при абдоминальных, тазовых, бедренных или грудных операциях, когда не требуется мышечное расслабление.

Кроме того, эпидуральная катетеризация может использоваться для введения анальгетиков во время или после операций, подключенных к инфузионному насосу, который доставляет лекарство в очень малых дозах для облегчения боли.

10. Желчная катетеризация (билиарная дренажная катетеризация)

Желчная катетеризация, обычно называемая дренированием желчных путей, — это процедура, при которой катетер помещается в желчный проток для дренирования скопившейся желчи из желчного пузыря.

Этот тип катетеризации может быть показан при обструкции желчных протоков, вызванной, например, камнями в желчном пузыре, опухолями, лучевой или химиотерапией.

11. Почечная катетеризация

Почечная катетеризация может выполняться урологом с использованием двух различных типов катетеров для дренирования мочи из почек при наличии обструкции мочеточников или почек.

Так, врач может установить катетер "двойной J" (уретральный стент), который имеет два конца с отверстиями, один в почечной лоханке, а другой в мочевом пузыре, для дренирования скопившейся мочи из почки.

Другой катетер называется перкутанным нефростомическим катетером, который врач помещает внутрь почки и подключает к внешней сборной сумке для дренирования мочи.

12. Артериальная катетеризация

Артериальная катетеризация выполняется путем размещения катетера в бедренной артерии в паху или плечевой артерии в руке.

Этот тип катетеризации обычно показан для мониторинга артериального давления или уровней кислорода и углекислого газа в кровотоке.

13. Церебральная катетеризация

Церебральная катетеризация проводится в случаях ишемического инсульта для удаления тромбов, блокирующих кровеносные сосуды, и обеспечения кровотока в пораженную область мозга.

Этот тип катетеризации должен проводиться в течение 24 часов после появления симптомов инсульта.

14. Дренажная катетеризация

Дренажная катетеризация обычно показана для дренирования жидкостей из полостей тела в случаях плеврального выпота, абсцессов или после операций.

В пораженную область обычно устанавливается дренажная трубка, которая остается там в течение определенного времени, в зависимости от состояния пациента, для дренирования гноя и/или крови.

Опасна ли катетеризация?

Катетеризация — это инвазивная медицинская процедура, которая, как правило, считается безопасной при проведении опытной медицинской командой.

Однако, в зависимости от типа катетеризации, эта процедура сопряжена с определенными рисками, включая:

• Инфаркт и инсульт;
• Закупорка катетера;
• Повреждение или острая почечная недостаточность;
• Кровотечения и гематомы в паху;
• Инфекция мочевыводящих путей;
• Повреждения уретры;
• Перфорация или повреждение кишечника;
• Сердечные аритмии;
• Пневмоторакс и газовая эмболия;
• Тромбоэмболия;
• Некроз печени, абсцесс печени и тромбоз воротной вены.

В более редких случаях центральная венозная катетеризация также может вызвать заражение крови, которое может привести к летальному исходу.

Является ли катетеризация операцией?

В целом, катетеризация не классифицируется как операция, а как инвазивная медицинская процедура.

Однако некоторые виды катетеризации требуют хирургического вмешательства, как, например, надлобковая катетеризация мочевого пузыря. В этом случае установка катетера производится хирургическим путем через брюшную стенку.

Как проводится катетеризация

В таблице ниже показано, как проводятся некоторые виды катетеризации:

Артериальная пуповинная катетеризация может проводиться в положении лежа на спине в инкубаторе с подогревом.

Затем врач определяет одну из пуповинных артерий, расширяет ее пинцетом и вводит катетер в положение высокой нисходящей аорты.

Как проходит восстановление

Восстановление после катетеризации зависит от типа проведенной процедуры и от того, будет ли катетер использоваться дома.

Рекомендации могут включать:

• Отдых для предотвращения кровотечений и серьезных гематом;
• Структурированная сердечно-сосудистая реабилитация для снижения риска смерти, уменьшения повторных госпитализаций и улучшения качества жизни;
• Изменение образа жизни, такое как контроль веса, артериального давления, уровня сахара в крови, холестерина, поддержание здорового питания, адекватная физическая активность и отказ от курения;
• Употребление 2-3 литров воды в день для промывания мочевого пузыря, удаления бактерий и отложений.

Также рекомендуется ежедневно визуально осматривать место введения катетера на предмет признаков воспаления и инфекции, таких как покраснение, отек, болезненность или выделения.