Нефростомия – это процедура, при которой тонкая гибкая трубка устанавливается непосредственно в почку. Это вмешательство показано для выведения мочи в случаях закупорки мочевыводящих путей, вызванной, например, камнями в почках, врожденными аномалиями или опухолями.
Такие состояния могут привести к скоплению мочи в почках, увеличивая риск почечной недостаточности, инфекций и других осложнений. Таким образом, нефростомия помогает нормализовать отток мочи и её выведение.
Нефростомия, или чрескожная нефростомия, должна проводиться после оценки нефрологом. Процедура может выполняться под местной анестезией или седацией. Важно соблюдать уход за дренажной трубкой и сборным мешком после процедуры для предотвращения осложнений.
Основные показания
Основные показания к нефростомии включают:
- Отеки после операций;
- Врожденные аномалии;
- Травмы;
- Рубцовая ткань;
- Очень большие или сложные камни в почках.
- Опухоли в мочевом пузыре, матке или простате;
- Пионефроз – состояние, когда заблокированная моча инфицируется и накапливает гной в почке;
- Уросепсис – распространение инфекции мочевыводящих путей по всему организму;
- Грибковые инфекции, такие как кандидоз почек у новорожденных;
- Утечки или свищи, вызванные хирургическими травмами, травмами или воспалительными заболеваниями.
Нефростомия также может быть рекомендована для введения лекарств, таких как химиотерапевтические средства, антибиотики и противогрибковые препараты, или веществ для растворения камней в почках.
Подготовка к нефростомии
Для подготовки к нефростомии рекомендуется только полное воздержание от еды и питья за 6-8 часов до процедуры.
Также важно сообщить врачу о принимаемых лекарствах, так как может потребоваться их отмена перед проведением нефростомии.
В день процедуры необходимо принести с собой предыдущие анализы крови (общий и коагулограмму), а также результаты визуализирующих исследований, таких как рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и/или ультразвуковое исследование.
Поскольку процедура проводится с седацией, необходимо позаботиться о сопровождающем взрослом, который отвезет вас домой после выписки.
Как проводится
Нефростомия проводится следующим образом:
- Пациент надевает больничную рубашку и располагается лежа на животе на процедурном столе.
- Врач вводит местную анестезию в нижнюю часть спины и назначает внутривенную седацию.
- В некоторых случаях может применяться общая анестезия, при которой пациент спит на протяжении всей процедуры.
- Радиолог использует визуализирующее оборудование, такое как ультразвук, компьютерная томография или флюороскопия, для точного определения расположения почки.
- Врач выполняет пункцию, вводя тонкую иглу через небольшой разрез на коже до почки.
- Во время пункции может вводиться контрастное вещество для подтверждения положения и улучшения визуализации мочевыделительной системы.
- Врач устанавливает катетер: проводник вводится через иглу в почечную полость.
- Игла удаляется, а гибкая нефростомическая трубка скользит по проводнику до правильного положения в собирательной системе почки.
- Гибкая трубка фиксируется к коже пациента с помощью швов, силиконового диска и/или прочных клейких повязок.
- Врач подключает внешний конец трубки к дренажному мешку для сбора мочи.
Нефростомия проводится интервенционным радиологами и/или нефрологами в амбулаторных условиях или в стационаре и длится около 1 часа.
После процедуры пациент, как правило, может вернуться домой в тот же день, проведя несколько часов в палате пробуждения до тех пор, пока не пройдет эффект седации.
Нормально испытывать боль, дискомфорт и небольшое кровотечение в месте выхода катетера из кожи в течение первых 3 дней.
Двусторонняя нефростомия
Двусторонняя нефростомия проводится, когда устанавливаются два дренажных катетера, по одному в каждую почку.
Этот тип нефростомии может быть показан, когда необходимо отвести мочу от области воспаления, как в случаях мочевых свищей или геморрагического цистита.
Двусторонняя нефростомия также может быть рекомендована при неэффективности или существенных противопоказаниях к хирургическому отведению мочи.
Возможные осложнения
Несмотря на то, что это безопасная процедура, в некоторых случаях могут возникать легкие осложнения, такие как кровотечение в месте пункции и розоватая или кровянистая моча в первые дни.
Серьезные осложнения, которые могут возникнуть, включают утечку мочи вокруг зонда, скопление мочи внутри организма, закупорку или смещение дренажа, инфекции, кровотечение, перфорацию соседних органов, пневмоторакс, плевральный выпот, сепсис и летальный исход.
Поэтому всегда следует консультироваться с врачом при появлении таких признаков, как утечка мочи вокруг трубки, ярко-красная моча, лихорадка или озноб, гной в месте установки, смещение или полное выпадение катетера, или если моча перестала дренироваться в мешок или её объем значительно уменьшился.
Уход после процедуры
Некоторые важные аспекты ухода после нефростомии:
- Всегда мойте руки с мылом и водой или используйте антисептик до и после прикосновения к катетеру, повязке или дренажному мешку.
- Ежедневно проверяйте дренаж и мешок для мочи, убедившись, что трубка не перегнута, а отметка на катетере остается на прежнем расстоянии от кожи, что гарантирует его положение.
- Всегда опорожняйте мешок, когда он наполнен наполовину, что может потребоваться каждые 2-3 часа.
- Держите сборный мешок всегда ниже уровня почек, чтобы моча дренировалась должным образом.
- Регулярно меняйте повязку, соединительную трубку и сборный мешок, 1-2 раза в неделю или по указанию врача.
- Немедленно меняйте повязку, если она стала влажной, грязной или начала отклеиваться, так как это раздражает кожу и способствует инфекциям.
- Аккуратно очищайте кожу под повязкой, используя физиологический раствор 0,9% или мыло и воду.
- Надежно защищайте повязку и мешок во время купания, обернув их пластиковым пакетом или пищевой пленкой.
- Всегда фиксируйте трубку к телу с помощью специальных приспособлений или лент, чтобы избежать её натяжения.
- Будьте осторожны, чтобы ремни или тесная одежда не перегибали катетер.
- Старайтесь не ложиться непосредственно на зонд, чтобы избежать его перегиба и прекращения оттока мочи.
- Принимайте обезболивающие для облегчения боли по назначению врача.
Кроме того, запрещено плавать или принимать ванны с полным погружением тела (ванну) во время использования нефростомического зонда, так как это увеличивает риск инфекций.
В некоторых случаях врач также может рекомендовать промывание трубки стерильным раствором для предотвращения закупорки.
Кому противопоказана
Нефростомия не должна проводиться, если существует более безопасная альтернатива этой процедуре.
Нефростомия также может быть противопоказана врачом в некоторых случаях, например, у лиц с высоким риском кровотечения, сепсиса, почечной недостаточности или при значительном повышении уровня калия в крови.
