Гастропластика — это группа хирургических вмешательств, применяемых для лечения ожирения. Основная цель этих процедур — изменение желудка для снижения потребления пищи и, как следствие, ускорения потери веса.
Этот вид операции, также известный как бариатрическая хирургия, обычно рассматривается в случаях, когда другие методы, такие как изменение диеты, физические упражнения и медикаментозное лечение, не приносят достаточных или устойчивых результатов.
Решение о необходимости и выборе конкретного типа операции принимается мультидисциплинарной командой специалистов. В нее могут входить бариатрический хирург, эндокринолог, диетолог и психолог, что обеспечивает всесторонний и индивидуальный подход к каждому пациенту.
Когда показана гастропластика
Гастропластика обычно рекомендуется при ожирении, согласно следующим критериям:
- Индекс массы тела (ИМТ) 40 кг/м² и выше, даже без сопутствующих заболеваний.
- ИМТ от 35 до 40 кг/м² при наличии таких заболеваний, как сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертензия, апноэ во сне, дислипидемия, сердечно-сосудистые заболевания или жировая дистрофия печени (стеатоз).
- ИМТ от 30 до 35 кг/м² при наличии тяжелых форм заболеваний, таких как сахарный диабет 2-го типа с поражением органов-мишеней, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, хроническая болезнь почек на ранней стадии вследствие диабета 2-го типа, тяжелое апноэ во сне, стеатоз печени с фиброзом, заболевания, требующие трансплантации, рефлюксная болезнь с показаниями к хирургическому лечению или тяжелый остеоартроз.
Гастропластика, как правило, показана людям в возрасте от 16 до 65 лет. Однако в случаях тяжелого ожирения (ИМТ более 40) с осложнениями, она может быть рассмотрена и для пациентов от 14 лет при условии медицинского обследования и согласия законных представителей.
Кроме физических показателей, важно учитывать и другие факторы: мотивацию пациента, понимание им рисков и преимуществ процедуры, а также способность поддерживать долгосрочное наблюдение.
Даже при наличии показаний, гастропластика не заменяет здоровый образ жизни. Для достижения долгосрочных результатов и предотвращения осложнений необходимы соблюдение диеты, регулярная физическая активность и медицинское наблюдение.
Типы гастропластики
Существуют несколько основных видов гастропластики:
1. Эндоскопическая гастропластика
Эта процедура выполняется эндоскопически, то есть через рот, с использованием гибкого инструмента, оснащенного камерой. Врач накладывает швы на стенки желудка изнутри, уменьшая его объем и придавая ему более узкую, трубчатую форму. Это позволяет пациенту съедать меньшее количество пищи и быстрее чувствовать насыщение, что способствует потере веса.
Эндоскопическая гастропластика является менее инвазивной, имеет более быстрое восстановление и меньший риск осложнений, но, как правило, приводит к меньшей потере веса по сравнению с другими методами. Поэтому она часто рекомендуется при менее выраженных формах ожирения или как альтернатива для тех, кто не хочет или не может перенести более инвазивную операцию.
2. Желудочное шунтирование (bypass)
При этой операции желудок разделяется, образуя небольшой «карман», что ограничивает количество потребляемой пищи. Затем этот карман напрямую соединяется с более удаленным участком тонкого кишечника, минуя его естественный ход. Это приводит к уменьшению всасывания калорий и питательных веществ. Кроме того, процедура вызывает гормональные изменения, которые помогают снизить аппетит и улучшить контроль уровня глюкозы в крови.
3. Вертикальная гастропластика (слив-резекция желудка)
При этой операции, также известной как «слив» (sleeve), удаляется большая часть желудка, формируя узкую трубку. В отличие от шунтирования, кишечник не изменяется. Цель — ограничить объем потребляемой пищи и уменьшить выработку гормонов, вызывающих голод, что способствует потере веса.
4. билиопанкреатическое шунтирование с дуоденальным переключением
Это более сложный тип гастропластики. Часть желудка удаляется, а кишечник перестраивается таким образом, чтобы еще сильнее уменьшить всасывание питательных веществ. Пища проходит по значительно более короткому кишечному тракту. Эта операция более инвазивна и обычно приводит к значительной потере веса, но требует строгого медицинского наблюдения из-за повышенного риска развития дефицита питательных веществ.
5. Регулируемое бандажирование желудка
В этом случае вокруг верхней части желудка размещается специальное кольцо (бандаж), которое создает небольшой «карман», ограничивая количество потребляемой пищи. Отверстие бандажа может регулироваться со временем. В отличие от других техник, при этой операции не удаляются части желудка или кишечника. Однако потеря веса может быть более медленной и вариабельной, поэтому в последние годы ее применение сократилось.
Подготовка к гастропластике
Подготовка к гастропластике включает медицинские и поведенческие этапы, направленные на снижение рисков и повышение вероятности успеха процедуры.
В целом, подготовка включает:
- Оценку мультидисциплинарной командой (бариатрический хирург, эндокринолог, диетолог, психолог) для подтверждения показаний и оценки безопасных условий для проведения операции.
- Проведение лабораторных и инструментальных исследований для оценки общего состояния здоровья и выявления возможных хирургических рисков.
- Соблюдение предоперационной диеты, которая может включать жидкую диету за 24 часа до операции, полное голодание примерно за 8 часов до процедуры, а также получение диетологических рекомендаций для облегчения операции и улучшения послеоперационного восстановления.
Кроме того, важна психологическая поддержка, которая помогает пациенту подготовиться к постоянным изменениям образа жизни после операции, включая питание, поведение и эмоциональную адаптацию.
Возможные риски
Гастропластика считается безопасной при правильном подборе показаний и наблюдении, но, тем не менее, сопряжена с некоторыми рисками. К ним относятся возможные кровотечения во время или после процедуры, инфекции в области операции, осложнения, связанные с анестезией, а также риск тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии.
В некоторых случаях может возникнуть утечка содержимого из мест соединения желудка или кишечника, в зависимости от типа проведенной операции.
В послеоперационном периоде возможны тошнота, рвота, трудности с адаптацией к пище, а также так называемый «демпинг-синдром», вызывающий плохое самочувствие после употребления определенных продуктов.
В долгосрочной перспективе могут развиться дефициты питательных веществ, такие как недостаток железа, витамина B12 и кальция, что требует постоянного медицинского наблюдения.
Также существует вероятность недостаточной потери веса или его повторного набора у некоторых пациентов со временем.
Кому не следует проводить гастропластику
Гастропластика не рекомендуется лицам, которые не способны понять или придерживаться постоянных изменений в образе жизни, необходимых после операции, включая диетические ограничения и регулярное наблюдение.
Кроме того, процедура не проводится при неконтролируемых клинических состояниях, значительно повышающих хирургический риск, таких как тяжелые, неконтролируемые сердечные или легочные заболевания, нестабильные психические расстройства, активная зависимость от алкоголя или наркотиков.
В целом, операция не назначается, когда риски превышают потенциальную пользу или когда отсутствуют безопасные условия и адекватная приверженность долгосрочному лечению.
