Энтеральное питание, или энтеральная нутритивная поддержка, представляет собой метод кормления, позволяющий вводить все необходимые питательные вещества или их часть, когда человек не способен получать их в достаточном количестве при обычном питании.
Этот вид питания осуществляется с помощью специальной трубки, или зонда, который обычно вводится через нос или рот и ведет к желудку или кишечнику. Энтеральное питание также может проводиться через гастростому или еюностому.
Существуют различные виды энтерального питания, такие как домашние (приготовленные самостоятельно) или промышленные (готовые смеси). Выбор конкретного типа должен осуществляться врачом или диетологом, исходя из клинического состояния пациента, его потребностей в питательных веществах, типа используемого устройства и расположения зонда.
Когда показано энтеральное питание
Энтеральное питание может быть назначено в следующих случаях:
- Пациенты в критическом состоянии, находящиеся в стационаре: рекомендуется начинать в первые 24-48 часов госпитализации.
- Пациенты в стационаре с риском развития недостаточности питания.
- Пациенты на домашнем уходе, не имеющие возможности адекватного питания через рот, когда потребление пищи составляет менее 60% от целевого показателя. Это касается случаев дисфагии, вызванной неврологическими, сердечными заболеваниями или раком желудочно-кишечного тракта.
- Пациенты с недоеданием или высоким риском его развития, когда потребление пищи через рот составляет менее 60% от необходимого в течение 1-2 недель.
- Пожилые люди, когда пероральное питание противопоказано или когда прием пищи через рот недостаточен в течение более 3 дней подряд.
- Пожилые люди, нуждающиеся в повышенном потреблении питательных веществ для восстановления здоровья, которое не обеспечивается пероральным питанием. Это включает случаи заживления ран, саркопении, обширных хирургических вмешательств и ожогов.
- Пожилые люди, когда питание и дополнительное введение добавок не удовлетворяют суточные потребности в энергии и белках, или когда дополнительный калораж необходим для улучшения качества жизни.
- Пожилые люди, когда пероральное питание увеличивает риск аспирации и аспирационной пневмонии.
- Пациенты с онкологическими заболеваниями, которые не могут принимать пищу в течение более 1 недели или потребляют менее 60% суточной нормы, даже после консультаций и приема добавок, в течение более 2 недель.
- Пациенты с сахарным диабетом: энтеральное питание назначается через 24-48 часов, если пероральное питание противопоказано или недостаточно в течение 3-7 дней, даже с использованием добавок.
Энтеральное питание также может быть назначено пожилым людям, когда пероральное питание невозможно, например, при тяжелых повреждениях полости рта, операциях на лице и/или голове и шее, полной обструкции желудочно-кишечного тракта и высокодебитном свище, когда происходит большая потеря жидкости.
Энтеральное питание показано людям, чьи потребности в питательных веществах не могут быть удовлетворены обычным питанием через рот. Однако при этом важно, чтобы кишечник функционировал частично или полностью.
Кроме того, энтеральное питание может постепенно вводиться как переходный этап от парентерального питания по мере улучшения переносимости.
Разница между энтеральным и парентеральным питанием
Парентеральное питание — это метод кормления, осуществляемый внутривенно. Питательные вещества или их часть вводятся непосредственно в кровоток через венозный катетер.
Этот тип питания показан, когда желудочно-кишечный тракт не способен усваивать питательные вещества, или когда энтеральное питание противопоказано или невозможно.
Энтеральное питание, напротив, доставляет питательные вещества непосредственно в пищеварительный тракт через зонды или стомы. Этот метод обычно предпочтительнее из-за более низкой стоимости и положительного влияния на сохранение целостности слизистой оболочки кишечника и иммунной системы.
Типы энтерального питания
Типы энтерального питания различаются по способу приготовления и составу питательных веществ.
1. Типы энтерального питания по способу приготовления
| Тип питания | Описание | Преимущества | Недостатки |
|---|---|---|---|
| Домашнее (артесанальное) | Приготовленное из натуральных продуктов: мяса, овощей, фруктов, молока и масел, измельченных и процеженных для введения через зонд. | Может показаться более экономичным и позволяет индивидуализировать состав питательных веществ и объем. | Трудно гарантировать точное количество белков и калорий; может быть слишком вязким и закупоривать зонд; высокий риск микробного заражения. |
| Промышленное, закрытая система | Стерильное питание, промышленно упакованное в герметичный контейнер, готовый к прямому подключению к инфузионной системе. | Сниженный риск отходов и микробного заражения, гарантирует точность калорий и белков, указанных в рецепте. | Не обеспечивает такой же гибкости в индивидуализации объема и точного состава питательных веществ, как домашние или манипулируемые смеси; может казаться более дорогим. |
| Промышленное, открытая система | Промышленные смеси, требующие приготовления перед введением. Могут быть в виде порошка, который нужно разводить фильтрованной или минеральной водой, или в виде жидкости во флаконах, бутылках или банках, которую нужно перелить в емкость для питания. | Доступно в жидкой и порошковой форме, позволяя приготовление в соответствии с конкретным диетическим рецептом. Может готовиться и вводиться как в больнице, так и дома. Безопасно при соблюдении строгих гигиенических процедур и правил обращения при приготовлении и введении. | Более высокий риск заражения и короткий срок хранения после приготовления; высокий процент отходов и в среднем обеспечивает только 74% предписанного объема питания, что может затруднить достижение суточной потребности в калориях; требует тщательного промывания инфузионной системы после каждого флакона питания для предотвращения накопления остатков, способствующих росту бактерий. |
| Промышленное, смешанная система | Сочетает домашние смеси с промышленными или нутритивными модулями (например, добавление порошкового белка или углеводов к измельченному супу). | Гарантирует, что часть необходимых питательных веществ поступает точно благодаря промышленным продуктам. Хороший вариант для домашнего использования, когда семья предпочитает готовить самостоятельно, но медицинская команда должна обеспечить минимально безопасное количество питательных веществ. | Может быть назначено только при наличии хороших санитарно-гигиенических условий в доме. Противопоказано при недоедании, пролежнях или высокой потребности в питательных веществах (более 2000 калорий в день). Требует тщательного и частого наблюдения мультидисциплинарной команды. Более высокий риск микробного заражения и физической нестабильности (что может закупорить зонд), а также органолептической нестабильности по сравнению с использованием исключительно промышленных смесей. |
Выбор типа энтерального питания должен основываться на клинических условиях пациента, среде, в которой будет проводиться терапия, необходимости гарантировать предписанное поступление питательных веществ и снижении риска заражения.
2. Типы по составу
По составу энтеральное питание подразделяется на:
- Стандартные (полимерные) смеси: содержат белки, углеводы, липиды, витамины и минералы. Могут также включать пищевые волокна, в соответствии с рекомендациями для здорового населения.
- Модифицированные (или специализированные) смеси: имеют измененный состав (уменьшенное, увеличенное или отсутствующее содержание определенных питательных веществ) для удовлетворения особых потребностей, связанных с метаболическими нарушениями или заболеваниями.
- Нутритивные модули: состоят только из одной группы питательных веществ, например, только белка, только углеводов, только липидов или только клетчатки. Используются для коррекции дефицита конкретного питательного вещества.
- Олигомерное или элементное энтеральное питание: белок уже расщеплен на пептиды или аминокислоты, показано для пациентов с трудностями в переваривании или всасывании в кишечнике.
Существует также иммуномодулирующее питание — это энтеральное питание, обогащенное специфическими нутриентами, такими как аргинин, омега-3, нуклеотиды и глутамин. Цель такого питания — модулировать воспалительный ответ, улучшать иммунную функцию и способствовать заживлению.
Как вводить энтеральное питание
Энтеральное питание может вводиться через назоинтестинальный или назогастральный зонд, а также через стому (гастростому или еюностому), в зависимости от клинической стабильности пациента, типа используемого устройства и расположения зонда.
Методы введения включают непрерывное (обычно 12-24 часа с использованием инфузионного насоса) и прерывистое (гравитационное или болюсное), которое обычно фракционируется 4-6 раз в день с интервалом не менее трех часов.
Энтеральное питание также может вводиться циклически, когда инфузия непрерывна в течение определенного периода дня, например, 10 часов ночью.
Уход во время энтерального питания
Важные меры предосторожности во время энтерального питания:
- В условиях стационара: проверьте на этикетке имя пациента, номер койки, состав, объем, скорость инфузии и срок годности в соответствии с врачебным или диетологическим назначением.
- Перед началом инфузии убедитесь в правильном расположении и проходимости зонда.
- Позиционируйте пациента с приподнятым изголовьем кровати под углом от 30º до 45º во время введения питания и в течение 30-40 минут после его окончания, чтобы снизить риск рефлюкса, регургитации и аспирационной пневмонии.
- Промывайте зонд как минимум 20 мл минеральной или фильтрованной воды до и после введения питания, чтобы обеспечить его проходимость и избежать закупорки.
- Тщательно мойте руки и дезинфицируйте соединения зонда и инфузионной системы 70% спиртом.
- Ежедневно проводите гигиену полости рта пациента, включая использование хлоргексидина, для снижения риска бактериального обсеменения и аспирационной пневмонии.
- Не добавляйте лекарства непосредственно в смеси для энтерального питания, чтобы избежать несовместимости, закупорки зонда или изменения эффекта препарата.
Кроме того, медицинский персонал должен внимательно следить за признаками желудочно-кишечной непереносимости, такими как вздутие живота, тошнота и рвота.
Возможные побочные эффекты и осложнения
Во время энтерального питания могут возникать побочные эффекты, такие как диарея, запор, тошнота, рвота и вздутие живота.
Также возможно повышение риска колебаний уровня глюкозы, особенно гипергликемии, желудочно-кишечные инфекции, бронхоаспирация и аспирационная пневмония.
Осложнения, связанные с устройством, включают закупорку зонда, эрозию носовых ходов, синусит, ссадины и язвы, а также смещение зонда, что может привести к попаданию пищи в брюшную полость, тяжелому перитониту и даже к летальному исходу.
Синдром реинфузии также может возникнуть, если питание возобновляется слишком агрессивно или быстро у пациентов с выраженным недоеданием или длительным голоданием.
Когда энтеральное питание не показано
Энтеральное питание не рекомендуется при тяжелой гемодинамической и метаболической нестабильности, такой как неконтролируемый шок, лактат-ацидоз, тяжелый метаболический ацидоз и гипоксемия.
Пациентам с ишемией кишечника, кишечной непроходимостью, синдромом короткой кишки, абдоминальным компартмент-синдромом и неконтролируемым высоким желудочно-кишечным кровотечением также не следует проводить это питание.
Кроме того, энтеральное питание противопоказано при непереносимости и застое пищи в желудке, а также при высокодебитном свище, когда невозможно разместить зонд дистальнее свищевого отверстия.
