Гемодиафильтрация — это процедура, предназначенная для удаления из крови крупных и более тяжёлых токсинов, которые часто остаются в организме после стандартных методов очистки, таких как воспалительные цитокины, фосфор и лептин.
Этот метод лечения в основном показан пациентам с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, почечной недостаточностью или уремическим синдромом, которым требуется поддерживающий диализ, а также всем, кто проходит гемодиализ в диализных центрах.
Гемодиафильтрация назначается нефрологом и проводится исключительно в стационаре или специализированных клиниках. Продолжительность одной сессии составляет около 4 часов.
Для чего нужна гемодиафильтрация
Гемодиафильтрация применяется для:
- Снижения риска смертности.
- Улучшения качества жизни.
- Контроля анемии и воспалительных процессов.
- Повышения сердечной стабильности, снижения эпизодов падения артериального давления и мышечных судорог.
Это достигается благодаря глубокой очистке крови, при которой удаляются более крупные и тяжёлые токсины, обычно задерживающиеся в организме при использовании традиционных методов лечения.
К веществам, удаляемым в процессе гемодиафильтрации, относятся β2-микроглобулин, воспалительные цитокины, конечные продукты гликирования (КПГ), фосфор и лептин.
Различия между гемодиализом и гемодиафильтрацией
Гемодиализ — это процедура фильтрации крови, использующая принцип диффузии для удаления мелкомолекулярных токсинов, таких как мочевина и креатинин. Однако этот метод демонстрирует низкую эффективность в отношении средне- и крупномолекулярных токсинов.
В отличие от этого, гемодиафильтрация сочетает диффузию и конвекцию, используя давление для удаления более крупных и тяжёлых токсинов. Это требует обмена большого объёма жидкости в течение одной сессии, что обеспечивает более глубокую и эффективную очистку крови.
Основные показания
Гемодиафильтрация главным образом показана в качестве заместительной почечной терапии пациентам с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, почечной недостаточностью или уремическим синдромом, которым необходим поддерживающий диализ.
Также данный метод лечения рекомендуется рассматривать как терапию первой линии для пациентов, проходящих гемодиализ в диализных центрах. Изначально все пациенты, регулярно получающие гемодиализ, подходят для проведения гемодиафильтрации.
Как проводится процедура
Процедура гемодиафильтрации выполняется следующим образом:
- Подготовка сосудистого доступа и подключение. Медицинский персонал подготавливает сосудистый доступ и устанавливает катетеры с иглами большого диаметра, чтобы обеспечить высокий поток крови без создания чрезмерного давления в системе.
- Начало кровотока. Кровь пациента перекачивается в экстракорпоральный контур диализной машины.
- Введение антикоагулянта. Вводится антикоагулянт, например, нефракционированный гепарин, однократно (болюсно) или путём непрерывной инфузии через инфузионный насос, чтобы предотвратить свёртывание крови.
- Онлайн-производство и подача стерильной жидкости. Стерильная замещающая жидкость производится самой машиной непосредственно во время процедуры посредством двойной фильтрации.
- Прохождение через специальный диализатор. Кровь проходит через высокопоточный диализатор, который имеет более крупные поры и капиллярные волокна увеличенного диаметра. Это позволяет обрабатывать более вязкую кровь и снижает риск коагуляции.
- Диффузия и конвекция. Токсины перемещаются из крови в диализирующий раствор за счёт разницы концентраций и сильного давления в системе, которое выталкивает (или «тянет») значительный объём жидкости вместе со средне- и крупномолекулярными токсинами.
- Извлечение и восполнение жидкости. Аппарат удаляет избыточное количество жидкости из крови и одновременно восполняет её стерильным замещающим раствором.
- Возвращение очищенной крови. Очищенная кровь из контура возвращается обратно в организм пациента.
Оборудование рассчитывает разницу между объёмом удалённой жидкости и объёмом введённого замещающего раствора. Итоговый баланс соответствует точному объёму, который пациент должен был потерять, то есть накопленному приросту веса за дни без диализа.
Продолжительность каждой сессии гемодиафильтрации составляет около 4 часов для пациентов, проходящих диализ три раза в неделю.
Возможные риски и осложнения
В целом, гемодиафильтрация считается безопасной процедурой при соблюдении всех операционных и гигиенических норм.
Тем не менее, возможные риски и осложнения включают коагуляцию (свёртывание крови) и гемоконцентрацию — увеличение концентрации эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов из-за уменьшения объёма циркулирующей жидкости.
Кроме того, данный метод лечения может привести к потере белков (гипоальбуминемии), а также к серьёзным воспалительным или пирогенным реакциям (лихорадка и озноб), если используемая жидкость не будет стерильной и сверхчистой.
Кому не рекомендуется гемодиафильтрация
Хотя это и не является абсолютным противопоказанием, врач может не рекомендовать эту терапию, если у пациента имеется ослабленный сосудистый доступ, не позволяющий обеспечить интенсивный кровоток.
В таких случаях польза от гемодиафильтрации значительно снижается.
