Неходжкинская лимфома (НХЛ) — это группа злокачественных опухолей, поражающих белые кровяные клетки, называемые лимфоцитами. Её симптомы могут включать увеличение лимфатических узлов на шее, в паху или подмышках, ночную потливость, необъяснимую потерю веса, лихорадку или одышку.
Развитие этого типа опухоли может быть связано с воздействием высоких доз радиации, инфекциями (ВИЧ, мононуклеоз, гепатит) или аутоиммунными заболеваниями (такими как системная красная волчанка, гемолитическая анемия или ревматоидный артрит).
Лечение НХЛ проводится клиническим онкологом или онкогематологом и зависит от типа и стадии опухоли. Могут быть назначены химиотерапия, лучевая терапия, хирургическое вмешательство или трансплантация костного мозга.
Симптомы неходжкинской лимфомы
Основные симптомы неходжкинской лимфомы включают:
- Увеличенные лимфатические узлы на шее, в подмышках и паху;
- Ночная потливость;
- Лихорадка или озноб;
- Чрезмерная усталость;
- Боль или вздутие живота;
- Боль в груди, кашель или одышка;
- Потеря аппетита и необъяснимая потеря веса.
Также могут наблюдаться тошнота, рвота, головная боль, легкое появление синяков и кровотечений, двоение в глазах, затруднение речи, спутанность сознания, судороги или паралич. Однако в большинстве случаев на ранних стадиях неходжкинская лимфома не вызывает никаких симптомов и выявляется только на более поздних этапах.
Различия между неходжкинской лимфомой и лимфомой Ходжкина
Как неходжкинская лимфома, так и лимфома Ходжкина являются злокачественными опухолями, поражающими лимфоциты — клетки иммунной системы.
Однако лимфома Ходжкина в основном затрагивает клетки Рида-Штернберга, в то время как неходжкинская лимфома поражает Т- или В-лимфоциты, а также натуральные киллеры (NK-клетки).
Как подтвердить диагноз
Диагноз неходжкинской лимфомы устанавливается терапевтом, гематологом, клиническим онкологом или онкогематологом на основании физического осмотра, оценки симптомов и анамнеза пациента.
Кроме того, врач назначает общие анализы крови, тесты на функцию печени и почек, определение уровня лактатдегидрогеназы, а также обследования на ВИЧ и гепатит В. Проводятся и визуализирующие исследования: рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или УЗИ.
Для подтверждения диагноза, определения типа и стадии опухоли могут быть назначены дополнительные исследования, такие как эхокардиография, тесты функции легких, биопсия лимфатического узла или пораженной ткани, миелограмма, а также люмбальная, перитонеальная или плевральная пункция.
Стадирование неходжкинской лимфомы
Неходжкинская лимфома классифицируется по стадиям в зависимости от её распространения:
Определение стадии неходжкинской лимфомы, а также её типа, позволяет врачу выбрать оптимальное лечение.
Возможные причины
Точные причины неходжкинской лимфомы до конца не установлены, но известно, что её развитие связано с мутацией ДНК в лимфоцитах, что приводит к их бесконтрольному делению.
Факторы риска
Некоторые факторы могут увеличить риск развития неходжкинской лимфомы, включая:
- Семейный анамнез неходжкинской лимфомы;
- Возраст (чаще встречается после 60 лет);
- Пол (чаще у мужчин, чем у женщин);
- Некоторые вирусные или бактериальные инфекции, такие как H. pylori, ВИЧ, гепатит, вирус Эпштейна-Барра или HTLV-1;
- Целиакия;
- Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, гемолитическая анемия или синдром Шегрена;
- Прием иммуносупрессивных препаратов;
- Предшествующее лечение химиотерапией или лучевой терапией.
Кроме того, неходжкинская лимфома может развиваться у детей с такими состояниями, как атаксия-телеангиэктазия, синдром Чедиака-Хигаси, синдром Вискотта-Олдрича, Х-сцепленный лимфопролиферативный синдром, ВИЧ-инфекция или мононуклеоз.
Типы неходжкинской лимфомы
Неходжкинская лимфома классифицируется в зависимости от пораженных лимфоцитов. Основные типы:
1. В-клеточная неходжкинская лимфома
В-клеточная неходжкинская лимфома поражает В-лимфоциты, отвечающие за выработку антител. Это наиболее распространенный тип данной опухоли.
Существует несколько подтипов В-клеточной НХЛ, которые могут быть как агрессивными, так и медленнорастущими, например, диффузная В-крупноклеточная лимфома, фолликулярная лимфома или лимфома Беркитта.
2. Т-клеточная неходжкинская лимфома
Т-клеточная неходжкинская лимфома поражает Т-лимфоциты, которые отвечают за распознавание и уничтожение чужеродных клеток или микроорганизмов.
Этот тип НХЛ также имеет подтипы, такие как периферическая Т-клеточная лимфома, кожная Т-клеточная лимфома, анапластическая крупноклеточная лимфома или Т-клеточный лейкоз/лимфома взрослых.
3. НК-клеточная (натуральные киллеры) неходжкинская лимфома
Этот тип неходжкинской лимфомы поражает натуральные киллеры (NK-клетки), которые отвечают за уничтожение опухолевых или вирусно-инфицированных клеток в организме.
НК/Т-клеточная лимфома является агрессивным и редким типом НХЛ, который обычно поражает области вне лимфатических узлов, например, носовую полость, и часто вызывается вирусом Эпштейна-Барра.
Как проводится лечение
Лечение неходжкинской лимфомы должно проводиться под наблюдением онколога или онкогематолога и зависит от типа и стадии лимфомы.
Основные методы лечения неходжкинской лимфомы:
1. Химиотерапия
Химиотерапия является одним из основных методов лечения неходжкинской лимфомы, часто с использованием комбинации химиопрепаратов, иммунотерапевтических средств и кортикостероидов для уничтожения опухолевых клеток.
Основные протоколы химиотерапии для неходжкинской лимфомы включают:
- CHOP: циклофосфамид + доксорубицин + винкристин + преднизон;
- R-CHOP: ритуксимаб + циклофосфамид + доксорубицин + винкристин + преднизон;
- Pola-R-CHP: полатузумаб ведотин + ритуксимаб + циклофосфамид + доксорубицин + винкристин + преднизон;
- CVP: циклофосфамид + винкристин + преднизон;
- DA-EPOCH-R: этопозид + доксорубицин + циклофосфамид + винкристин + преднизон + ритуксимаб.
Кроме того, врач может назначить и другие протоколы лечения, химиотерапевтические или иммунотерапевтические препараты, такие как брентуксимаб ведотин, метотрексат, цитарабин, обинутузумаб или бендамустин.
Тип химиотерапии варьируется в зависимости от вида и стадии неходжкинской лимфомы. В некоторых случаях может быть показана интратекальная химиотерапия, при которой химиопрепарат вводится непосредственно в интратекальное пространство позвоночника.
2. Лучевая терапия
Лучевая терапия может быть назначена клиническим онкологом или онкогематологом в качестве основного лечения при некоторых типах неходжкинской лимфомы на ранних стадиях (I или II).
Кроме того, лучевая терапия может применяться в сочетании с химиотерапией при более продвинутых стадиях опухоли.
Лучевая терапия также может использоваться для облегчения симптомов неходжкинской лимфомы, когда она распространилась на другие органы, например, на спинной мозг или головной мозг.
3. Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство при неходжкинской лимфоме может быть показано врачом, если опухоль началась в одном органе, таком как селезенка, или при метастазах, ограниченных органами вне лимфатической системы, например, в желудке или щитовидной железе.
4. Трансплантация костного мозга
Целью трансплантации костного мозга является восстановление здорового кроветворения путем замены пораженного костного мозга здоровым. Обычно при неходжкинской лимфоме наиболее распространенным типом является аутологичная трансплантация, при которой костный мозг собирается у самого пациента, а затем повторно вводится ему.
Перед введением костного мозга проводится высокодозная химиотерапия для уничтожения пораженного костного мозга, а также тотальное облучение тела.
5. Генная терапия
Генная терапия с использованием CAR T-клеток также может быть показана при неходжкинской лимфоме.
Эта терапия заключается в модификации иммунной системы для более эффективного распознавания и уничтожения опухолевых клеток в организме.
Излечима ли неходжкинская лимфома?
Неходжкинская лимфома излечима, особенно при ранней диагностике.
Шансы на излечение зависят от типа опухоли, её стадии, общего состояния здоровья пациента и выбранного метода лечения. Поэтому важно регулярно проходить медицинские осмотры, особенно людям с факторами риска, чтобы неходжкинская лимфома была диагностирована как можно раньше, и лечение началось незамедлительно, что значительно повышает вероятность выздоровления.
