Свежий номер


СКАЧАТЬ

Реферат

Целью работы являлась внедрение и оценка клинической эффективности методики обеспечения гипнотического компонента анестезии с регуляцией по принципу обратной связи по способу регуляции “по отклонению” с пороговым размыканием в соответствии с фармакокинетической моделью. Пропофол вводили при помощи, разработанной в институте, системы с обратной связью, состоящей из компьютера с оригинальным программным обеспечением, гемодинамического монитора и шприцевого дозатора Graseby 3400. Компьютерная регуляция концентрации пропофола в крови осуществляется в зависимости от динамики среднего артериального давления (АДср.) с помощью специального комбинированного алгоритма в задаваемых анестезиологом пределах от 1,5 мкг/мл до 6 мкг/мл.. Измерение АДср. и расчет скорости введения пропофола автоматически выполняются каждые 30 с. На основании фармакокинетической модели постоянно рассчитываются концентрации пропофола в крови (Ккр.) и в точке приложения эффекта (Кэф.). Аналгезию поддерживали фентанилом с компьютерной регуляцией по целевой концентрации (программа Stanpump), с концентрацией на начальных основных этапах 4нг/мл, и 1,51нг/мл на момент экстубации. СРОС использовали у 214 больных (118мужчин и 96 женщин) в возрасте от 16 до 74 (51,6±1,4) лет. Продолжительность анестезиологических пособий колебалась от 210 до 485 (334,7±12,2) мин, операций - от 144 до 450 (247,4±8,4) мин, ИК - от 52 до 225 (99,1±5,7) мин, пережатия аорты - от 30 до 145 (67±4,4) мин. Миорелаксацию поддерживали рокурониумом в общепринятых дозировках. Оценку адекватности общей анестезии проводили с помощью мониторинга би-спектрального индекса (BIS) (модуль BIS монитора UCW, SpaceLabs) и содержания кортизола в плазме. Индукция и поддержание общей анестезии характеризовались гемодинамической стабильностью. Из 205 больных, у которых СРОС применяли в течение всего пособия, экстубацию трахеи выполнили у 196 (95,5%) в течение 30,2±2,4 мин после завершения оперативного вмешательства. Ни в одном из наблюдений не отметили выраженной постмедикации, препятствовавшей ранней активизации. В ходе поддержания анестезии разница между заданным и измеренным АДср не превышала 22%. Эпизодов интраоперационного пробуждения не было, BIS – 34-70%. После окончания введения пропофола пробуждение пациентов происходило через 17,4±0,5 мин. Компьютерная СРОС для инфузии пропофола с контролем по динамике АДср эффективно обеспечивает гипнотический компонент общей анестезии при операциях с ИК. Реализованный в системе эмпирический алгоритм с пропорциональной составляющей обеспечивает поддержание АДср в пределах «заданный показатель±15%», при этом динамика БСИ, фармакокинетических показателей и кортизолемии свидетельствует об эффективной анестезиологической защите.

Abstract

Computerized closed-loop propofol system (CLPS) with arterial pressure (AP) controller to manage the depth of anesthesia was developed and is already 10 years used in our research center. CLPS consists of a computer PC/386/87DX40MHz/MS-DOS, invasive AP sensor and Graseby 3400 infusion pump. AP is used in the CLPS as input parameter and indicator of anesthesia depth. Computer program determines the rate of intravenous propofol infusion so as to maintain the measured mean AP (MAP) as close as possible to the target MAP (85% of the patient normal MAP). The propofol concentrations are calculated by Runge-Kutta´s method PK/PD model differential equations solving with Marsh´s microconstants [1] and Kazama´s BIS effect site microconstant and age-dependent AP effect site microconstants [2] every 30s. We use a combined empirical control algorithm with a proportional component of the dependence of the propofol infusion rate on the difference between the measured and the target MAP, with thresholds breaking the feedback given by the maximum and minimum concentrations of propofol in the blood (7 and 1.2mcg/ml). It starts working after an automatic infusion of propofol induction dose (1mg/kg for 1min.). Fentanyl was administered fractionally on the clinical indications or by program STANPUMP to ensure the effect site concentration 1.2-4.4ng/ml needed for analgesia. Relaxation was maintained by rocuronium in standard dosages. With the help of the CLPS was conducted over 1000 surgeries. The data of 214 NYHA I-IV patients (16-74 years old) undergoing cardiopulmonary bypass operations have been processed to present here. Now the system is still routinely used in the operating room. Monitoring depth of anesthesia was carried out by BIS (BIS module of monitor Agilent M1167A). The difference between the measured and the target MAP during operations did not exceed 22%. Depending on the stage of anesthesia a blood concentration of propofol was 1.2-6.5mcg/ml, BIS effect site1.2-5.3 mcg/ml, AP effect site-1.1-4.6mcg/ml. BIS was 8-75%. Cortisol in plasma in some very traumatic stages did not exceed 550 nmol/l. Following the end of propofol infusion, recovery time was 17.4±0.5min. 95,5% of patients were extubated in the operating room. Cases slow awakening occurred in patients with cardiac index less 3l/m2, the elderly and patients undergoing significant blood loss. Based on detailed analysis of objective indices and clinical criteria of narcosis quality, we can conclude that our CLPS ensures satisfactory anesthesia, taking into account patient individual peculiarities. The system is very efficient and helpful, especially for early extubation. It greatly facilitates the work of an anesthesiologist. We believe that the system can be used with slightly modified parameters for sedation in intensive care. We are now working with the new version of control algorithm- adaptive.

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить