Применение методов локальной термодеструкции в лечении метастазов колоректального рака в печени (Using of local thermal destruction methods in the treatment of colorectal cancer liver metastases)

СКАЧАТЬ



Авторы: Д.А. Ионкин, А.А. Олифир, О.И. Жаворонкова, Ю.А. Степанова, Н.А. Карельская, С.А. Бугаев, А.В. Чжао

Authors: D.A. Ionkin., A.A. Olifir, O.I. Zhavoronkova, Yu.A. Stepanova, N.A. Karelskaya, S.A. Bugaev, A.V. Chzhao


Реферат

Актуальность: Колоректальный рак (КРР) в настоящее время по частоте выявления находится на одной из лидирующих позиций среди злокачественных новообразований. Резектабельность метастазов КРР в печени не превышает 15-20 %, продолжительность жизни пациентов без лечения - не более 5-11 месяцев. Это обуславливает применение методов локальной термодеструкции для лечения данной категории пациентов. Цель исследования: улучшить результаты лечения, качество и продолжительность жизни, прогноз пациентов с метастазами КРР в печень. Материалы и методы: В НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского с 2011 по 2019 г. проходили обследование и лечение 75 пациентов с первично нерезектабельными метастазами КРР в печени. Средний возраст пациентов составил 59,8 ± 9,2 лет. Размеры очагов в печени были от 1 до 9 см, количество очагов - от 1 до 12 (4,5 ± 3,2). Время воздействия составило от 2 до 15 мин. Результаты: В ближайшем послеоперационном периоде были отмечены 24 случая (31,2 %) осложнений. Осложнения 4 и 5 классов по Clavien-Dindo были отмечены у 2 (2,6 %) прооперированных пациентов – у 1 (1,3 %) внутрибрюшное кровотечение, потребовавшее релапаротомии и еще у 1 (1,3 %) - наступила смерть вследствие прогрессирования полиорганной недостаточности на фоне сепсиса после применения КД в сочетании с резекцией печени и РЧА. Полное исчезновение болевого синдрома отмечено у 40,2 % пациентов, значительное снижение его интенсивности - у 20,8 %. Выживаемость после проведения криодеструкции составила – 11,7 ± 4,4 мес., РЧА - 13,6 ± 4,38 мес., после криодеструкции и РЧА - 7,4 ± 3,8 мес., Крио в сочетании с резекцией печени - 14,5 ± 4,5 мес. (p < 0,05), сочетания криодеструкции, РЧА и резекции печени – 19,5 ± 5,5 мес. (p 0,05). Заключение: Комбинированное применение различных методов локальной термодеструкции приводит к улучшению качества жизни и позволяет добиться удовлетворительных отдаленных результатов при множественных и билобарных поражениях.

Abstract

Background: The resectability of colorectal cancer (CRC) liver metastases does not exceed 15-20 %, the life expectancy of patients without treatment is 5-11 months. Therefore, local methods of thermal destruction are indicated for the treatment of this category of patients. Aims: to improve the results of treatment, the quality and duration of life, the prognosis of patients with CRC metastases in the liver. Materials and methods: From 2011 to 2019, 75 patients with primary unresectable CRR liver metastases have been examined and treated at the V.A.Vishnevsky National Medical Research Center of Surgery. The average age of the patients was 59,8 ± 9,2 years. The size of the tumors in the liver was from 1.0 to 9.0 cm, the quantity was from 1 to 12 (4,5 ± 3,2). The exposure time - 2 to 15 minutes. Results: In the early postoperative period 24 (31, 2 %) complications were identified. Clavien-Dindo class 4 and 5 complications were observed in 2 (2.6 %) operated patients: 1 (1,3 %) had intraabdominal bleeding that required relaparotomy, and another 1 (1,3%) died due to the progression of multiple organ failure due to sepsis after cryodestruction in combination with liver resection and RFA. The complete disappearance of pain syndrome was noted in 40,2 % of patients, a significant decrease in its intensity - in 20,8 %. Survival in patients after cryoablation was 11.7 ± 4.4 months, RFA - 13,6 ± 4.38 months, after cryoablation and RFA - 7,4 ± 3,8 months, cryoablation in combination with liver resection - 14,5 ± 4,5 months (p < 0,05), a combination of cryoablation, RFA and liver resection – 19,5 ± 5,5 months (p 0,05). Conclusion: The combined use of various methods of local thermal destruction leads to improvement of the quality of life and allows to achieve satisfactory long-term results in case of multiple and bilobar secondary lesions.

СПОНСОРЫ