Комбинация методов регионарной терапии в лечении неоперабельной опухоли Клатскина (Combination of regional therapy methods in the treatment of inoperable Klatskin tumor)

СКАЧАТЬ



Авторы: Д.А. Гранов, С.В. Шаповал, А.Ч. Гапбаров, А.В. Моисеенко

Authors: D.A. Granov, S.V. Shapoval, A.C. Gapparov, A.V. Moiseenko


Реферат

Введение: Опухоль Клатскина – злокачественная опухоль внепеченочных желчных протоков, характеризующаяся инфильтрирующим ростом и отсутствием четких границ, что обусловливает вовлечение в опухолевый процесс прилежащих структур, лимфатических коллекторов, периневральную инвазию, инвазию элементов гепатодуоденальной связки, паренхимы печени. Сложность анатомической локализации и морфологическая характеристика опухоли объясняют невысокую резектабельность (30–50 %), частоту рецидивов (даже при условии R0-резекции она достигает 76 % в течение 7 лет, 5-летняя выживаемость после хирургического лечения варьирует от 10 до 40 %). Цель: продемонстрировать возможности лечения пациентов с нерезектабельной опухолью Клатскина с использованием комбинации фотодинамической и регионарной химиотерапии. Материалы и методы: В РНЦРХТ с 2014 по 2019 год пролечено 55 пациентов с первично нерезектабельной опухолью Клатскина. Мужчин - 31 (56 %), женщин - 24 (44 %). Средний возраст составил 60,0 + 3,5 года. Всего выполнено 318 сеансов внутрипротоковой фотодинамической и 243 цикла регионарной химиотерапии у 53 пациентов (96 %). В 4 случаях (7 %) в качестве первого этапа лечения проводилась только внутрипротоковая фотодинамическая терапия, всего 34 сеанса (от 2 до 14 сеансов, в среднем - 6). Морфологическая верификация опухолей осуществлена в 22 (40 %) случаях. В большинстве случаев (51 пациент - 93 %) проводилось комбинированное лечение - фотодинамическая и регионарная химиотерапия. Результаты: Живы в сроки от 7 до 49 мес. 20 (36 %) больных. Одно-, двух-, трехлетняя выживаемость составили 84, 26 и 12 % соответственно. Медиана общей выживаемости пациентов по методу Kaplan-Meier – 20,3 мес. Умерли от прогрессирования основного заболевания или его осложнений в сроки от 8 до 42 мес. (в среднем 23+0,7) 35 (64 %) пациентов. Осложнений связанных с проведением фотодинамической терапии не отмечено. В 4 случаях (7 %), признанных изначально нерезектабельными, после проведения комбинированной терапии выполнены радикальные оперативные вмешательства. Заключение: Комбинация методов локорегионарного лечения (внутрипротоковой фотодинамической и регионарной химиотерапии) улучшает прогноз заболевания и качество жизни пациентов, а в некоторых случаях позволяет выполнить радикальное оперативное вмешательство у изначально нерезектабельных пациентов.

Abstract

Klatskin's tumor is a malignant tumor of the extrahepatic bile ducts, characterized by infiltrating growth and lack of clear boundaries, which causes the involvement of adjacent structures, lymphatic collectors, perineural invasion, invasion of elements of the hepatoduodenal ligament, and liver parenchyma in the tumor process. The complexity of anatomical localization and morphological characteristics of the tumor explain the low resectability (30-50 %), the frequency of relapses (even with R0 resection, it reaches 76 % within 7 years, 5-year survival after surgical treatment varies from 10 to 40 %). Objective: to demonstrate the possibility of treating patients with unresectable Klatskin tumor using a combination of photodynamic and regional chemotherapy. Materials and methods: 55 patients with primary unresectable Klatskin tumor were treated in the Granov Russian Research Center of Radiology and Surgical Technologies from 2014 to 2019. Male - 31 (56 %), female - 24 (44 %). The median age was 60,0 + 3,5 years. A total of 318 sessions of intra-current photodynamic and 243 cycles of regional chemotherapy were performed in 53 patients (96 %). In 4 cases (7 %), only intra - current photodynamic therapy was performed as the first stage of treatment, a total of 34 sessions (from 2 to 14 sessions, on average-6). Morphological verification of tumors was performed in 22 (40 %) cases. In most cases (51 patients - 93 %), combined treatment (photodynamic and regional chemotherapy) was performed. Results: 20 (36 %) patients were alive within 7 to 49 months. One-, two -, and three-year survival rates were 84, 26 and 12 %, respectively. The median overall survival of patients using the Kaplan-Meier method was 20,3 months, 35 (64 %) patients died from the progression of the underlying disease or its complications within 8 to 42 months (on average 23,0 + 0,7). There were no complications associated with photodynamic therapy. In 4 cases (7 %) considered initially unresectable, radical surgical interventions were performed after combination therapy. Conclusion: The combination of methods of locoregional treatment (intra-current photodynamic and regional chemotherapy) improves the prognosis of the disease and the quality of life of patients, and in some cases allows performing radical surgery in initially unresectable patients.

СПОНСОРЫ