«OF-LABLE» применения тоцилизумаба в интенсивной терапии пациентов с SARS-COV-2 (“OF-LABLE” use of toсilizumab in the intensive therapy of patients with SARS-COV-2)

СКАЧАТЬ



Авторы: А.В. Гейзе, А.В. Кожанова, Г.П. Плотников, А.Ш. Ревишвили

Authors: A.V. Geyze, A.V. Kozhanova, G.P. Plotnikov, A.Sh. Revishvili


Реферат

Цель исследования: обобщение опыта применения тоцилизумаба (Актемра, Genentech Roche Group, USA). Материалы и методы. 36 пациентов, поступившие в ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» с SARS-Cov-2 и объемом поражением легочной ткани КТ4, которым при базовой противовирусной терапии (лопинавир/ритонавир + гидроксихлорохин + азитромицин) при дебюте цитокинового шторма, определенного по клиническим признакам и повышении С-реактивного белка (СРБ) проведена инфузия тоцилизумаба 8 мг/кг. Оценивалась динамика температурной реакции, воспалительных маркеров (лейкоцитоз, прокальцитонин), процента поражения легочной ткани. Результаты. Положительная динамика только по клиническим показателям (снижение температуры до нормальной без изменения или при тенденции к увеличению процента поражения легких по КТ-картине) выявлена в 76 % случаев, ухудшение показателей по двум параметрам - у 12 %, и улучшение по двум показателям - у 12 %. В последней группе при этом значимое снижение необходимой длительности ИВЛ – не более 5 суток против 9 у пациентов, не получавших тоцилизумаб. Заключение. Ингибирование цитокинового пути с помощью тоцилизумаба может быть эффективным способом управления данной дисрегуляцией. Однако для более точного определения эффективности применения тоцилизумаба в лечении COVID-19 следует ожидать результатов рандомизированных клинических исследований.


Abstract

Purpose: analyzing of using tocilizumab (Actemra, Genentech Roche Group, USA). Materials and methods. 36 patients with SARS-Cov-2 and a volume of CT4 lung tissue lesions, who, with basic antiviral therapy (lopinavir/ritonavir + hydroxychloroquine + azithromycin) with the onset of a cytokine storm, determined by clinical signs and an increase in C-reactive protein (CRP) infusion of 8 mg/kg tocilizumab was performed. The dynamics of the temperature response, inflammatory markers (leukocytosis, procalcitonin), the percentage of lung tissue damage was assessed. Results. Positive dynamics only in terms of clinical indicators (decrease in T° to normal without change or with a tendency to increase % of lung damage according to the CT picture) was revealed in 76 % of cases, deterioration in indicators in two parameters - in 12 %, and improvement in two indicators - in 12 %. In the latter group, there was a significant decrease in the required duration of mechanical ventilation - no more than 5 days versus 9 in patients who did not receive tocilizumab. Conclusion. Inhibition of the cytokine pathway with tocilizumab can be an effective way to control this dysregulation. However, to more accurately determine the effectiveness of the use of tocilizumab in the treatment of COVID-19, the results of randomized clinical trials should be expected.

СПОНСОРЫ