Органосберегающая хирургия в лечении метастазов почечноклеточного рака (Organ-sparing surgery for renal cell cancer metastases)

СКАЧАТЬ

Реферат

Почечно-клеточный рак (ПКР) составляет 2-3 % всех злокачественных новообразований взрослых и известен своим плохим прогнозом. На момент диагностирования опухоли почти у трети пациентов определяются метастазы. Описан случай множественных метахронных метастазов ПКР с редкой локализацией: в поджелудочную железы (ПЖ), щитовидную железу, правую грудную мышцу и правый надпочечник. Пациент 66 лет перенес левостороннюю нефрадреналэктомию по поводу ПКР. Через 3 месяца в головке ПЖ выявлено образование размерами до 1,8 см, которое трактовалось как метастаз ПКР. Проводилась таргетная терапия. В ноябре 2016 г. выполнена дуоденумсохраняющая тотальная резекция головки ПЖ. Через 21 месяц после нефрэктомии выявлен метастаз в левой доле щитовидной железы, выполнена тиреоидэктомия. В октябре 2018 г. выявлены метастазы в правом надпочечнике, хвосте ПЖ, правой грудной мышце. Выполнена резекция хвоста ПЖ с сохранением селезенки, резекция правого надпочечника, иссечение метастаза грудной мышцы справа. ПКР – один из самых агрессивных злокачественных новообразований. Учитывая сложность диагностики метастазов ввиду отсутствия классических рентгенологических данных, частое атипичное метастазирование, а также метастазирование спустя большой период времени после нефрэктомии, необходимо пожизненное наблюдение пациентов с ПКР. Хирургическое лечение повышает выживаемость больных. Дуоденумсохраняющую тотальную резекцию головки ПЖ следует рассматривать как альтернативу панкреатодуоденальной резекции при метастазах в головку ПЖ. Сохранение экзокринной и эндокринной функций ПЖ в отдаленном периоде обеспечивает хорошее качество жизни в отдаленном периоде.

Abstract

Renal cell carcinoma (RCC) accounts for 2-3 % of all adult malignancies and is known for its poor prognosis. At the time of diagnosis almost one third of patients of patients will present with metastasis. We report multiple metachronous metastases of RCC to rare sites; twice to pancreases, thyroid, right pectoral muscle, right adrenal gland. Our case is of a 66-year-old male who underwent a left radical nephrectomy for RCC. Upon 3 month postoperative surveillance for recurrence, metastatic lesions were found in the head of the pancreas. After performing targeted therapy, the tumor was completely resected by duodenum-preserving pancreatic head resection. 21 months after nephrectomy he presented with a thyroid nodule. The patient underwent a thyroidectomy. Ten months later, a metastatic lesion was found in the right adrenal gland, pancreatic tail and right pectoral muscle metastasises. The patient underwent distal pancreatectomy, resection of right adrenal gland and resection of the right pectoral muscle mass. The pathological examination of the resected specimens confirmed the preoperative diagnosis. RCC is one of the most aggressive malignancies. As some lesions may be missed because they lack the classical radiological findings or are found in atypical locations, in addition to the latent recurrence of RCC metastasis, a lifelong follow-up is recommended. As lymph node metastasis has been rarely reported in previous cases of pancreatic metastasis from RCC, duodenum-preserving pancreatic head resection should be considered as a less invasive surgical option to provide a favorable postoperative quality of life.

СПОНСОРЫ