Современные подходы в лечении эхинококкоза печени (Modern treatment of the liver echinococcosis)

СКАЧАТЬ

Реферат

Актуальность. Данные литературы свидетельствуют о росте заболеваемости эхинококкозом и сохраняющихся трудностями хирургического лечения больных эхинококкозом печени, о чём свидетельствует частота рецидивов заболевания, составляющей около 25-30 % среди первично оперированных пациентов, а также высокий уровень (50 % и более) специфических послеоперационных осложнений. Продолжают активно обсуждаться вопросы места и роли, как радикальных, так и минимально-инвазивных хирургических вмешательств в лечении паразитарных кист печени. Цель исследования: оценить результаты радикальных и условно-радикальных, а также паллиативных оперативных вмешательств при эхинококкозе печени. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 609 больных эхинококкозом печени, подвергнутым различным хирургическим вмешательствам в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского в период с 1976 по 2018 гг. В анализируемую группу вошли 359 (58,9 %) больных (период 1976–2010 гг.), данные об оперативном лечении которых были опубликованы в 2010 г., а также 250 (41,1 %) больных, пролеченных далее в период 2010–2018 гг. Считаем проведение подобной компиляции целесообразной, поскольку все больные были пролечены в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского в отделении абдоминальной хирургии № 2 с применением одних и тех же критериев выбора тактики ведения. Результаты. Из 609 больных эхинококкозом печени, лечившихся в период с 1976 по 2018 г., открытые операции были выполнены 557 (91,4 %). При этом радикальные операции, сопровождающиеся полным удалением фиброзной капсулы, применены у 252 (45,2 %) пациентов. Условно-радикальные операции, при которых фиброзная капсула удалялась почти полностью, но мелкие части, тесно прилегающие к крупным внутрипеченочным сосудам и протокам, сохранялись, чтобы не повредить указанные структуры и не вызвать грозные осложнения (так называемые субтотальные перицистэктомии, дополняемые по показаниям атипичными резекциями) – у 160 (28,7 %). В группу условно радикальных операций отнесены 67 (12 %) больных после комбинированных вмешательств при множественных эхинококковых кистах. В этих случаях из-за трудного подхода к кистам и возможности повреждения внутрипеченочных структур и развития серьёзных осложнений комбинировали полное или частичное иссечение фиброзных капсул с паллиативными вариантами эхинококкэктомий. Заключение. Только радикальные операции, включая условно-радикальные вмешательства, позволяют обеспечить в 85-90 % случаев полное выздоровление больных эхинококкозом печени. Среди радикальных операций ведущее место занимают перицистэктомиии, реже - резекции печени, используемые чаще всего при осложненных формах заболевания. Пункционно-дренирующие вмешательства, являющееся минимально-инвазивными, по нашим наблюдением, могут проводиться при неосложненных эхинококковых кистах, небольших и средних размеров, расположенных интрапаренхиматозно, и должны выполняться в операционных при участии анестезиолога. Такие вмешательства целесообразны также у пациентов, которые по соматическому статусу не могут перенести открытую операцию. Эндовидеохирургические операции при эхинококкозе печени сопряжены с трудностями профилактики диссеминации элементов эхинококковой кисты, но могут быть успешными при поверхностном, доступном обзору расположении кист, однако не всегда обеспечивают радикальность. Они должны производиться в специализированных центрах, оснащённых современным оборудованиям и инструментарием.

Abstract

Background. Cystic echinococcosis remains an important public health problem throughout the world, despite innovations in diagnostic, therapeutic and control programs. Relapse rate - 20-30 % among initially operated patients. Also in the postoperative period there is a high level of specific complications (50 % or more). The study of the use of both radical and minimally invasive surgical interventions in the treatment of parasitic liver cysts is ongoing. Objective: to evaluate the results of radical and conditionally radical, as well as palliative surgical interventions for liver echinococcosis. Materials and methods. The results of the treatment of 609 patients with liver echinococcosis who underwent various surgical interventions at A.V. Vishnevsky National Medical Research Center of Surgery in the period from 1976 to 2018. The analyzed group included 359 (58,9 %) patients, data on the surgical treatment of which were given in the work published in 2010 (period 1976-2010), as well as 250 (41,1 %) patients treated further between 2010-2018. We believe that such a compilation is advisable, since all patients were treated in Abdominal Surgery Department N 2 of A.V. Vishnevsky National Medical Research Center of Surgery adhering to the same criteria for the selection of tactics of patient management. Results. Of 609 patients with echinococcosis of the liver in the period from 1976 to 2018 open operations were performed in 557 (91,4 %). At the same time, radical operations accompanied by complete removal of the fibrous capsule were used in 252 (45,2 %) patients. Conditionally radical operations, in which the fibrous capsule was removed almost completely, but their small parts, closely adjacent to large intrahepatic vessels and ducts (called subtotal pericystectomy, supplemented by indications of atypical resections), were preserved so as not to damage these structures and cause terrible complications - in 160 (28,7 %). The group of conditionally radical operations included 67 (12 %) patients after combined operations with multiple echinococcal cysts, in which, due to a difficult approach to cysts and the possibility of damage to intrahepatic structures with the development of serious complications, complete or partial excision of fibrous capsules with palliative options was combined echinococcectomy. Conclusion. Only radical operations, including conditionally radical interventions, allow us to ensure in 85-90 % of cases the full recovery of patients with liver cystic echinococcosis. The main type of surgery for echinococcosis of the liver is pericystectomy, less commonly used are liver resections used in complicated forms of the disease. Transcutaneous puncture-draining interventions are minimally invasive, according to observation, can be performed with uncomplicated small and medium sized intraparenchymal echinococcal cysts and should be performed in operating rooms with the participation of an anesthesiologist. Such interventions are also advisable in patients with high comorbidity status. Laparoscopic surgery for echinococcosis of the liver is associated with difficulties in preventing dissemination of the elements of the echinococcal cyst, but can be successful with a superficial, easily accessible overview of the location of the cysts, but they do not always provide radicality of surgical treatment. They should be made in specialized centers equipped with modern equipment and tools.

СПОНСОРЫ