Результаты радикального хирургического лечения ахалазии кардии терминальной стадии (Results of radical surgical treatment for end-stage achalasia)

СКАЧАТЬ

Реферат

Выбор способа лечения ахалазии кардии (АК) терминальной стадии до сих пор остается спорным. Целью исследования явилось доказательство безопасности и эффективности субтотальной эзофагэктомии (ЭЭ) у данной категории больных, а также у пациентов с рецидивом дисфагии после предшествующих органосохраняющих вмешательств. Материалы и методы. Изучены ближайшие и отдаленные результаты лечения 60 больных ахалазией кардии терминальной стадии, подвергшихся субтотальной ЭЭ с одномоментной пластикой пищевода изоперистальтической желудочной трубкой в период с февраля 2012 г. по март 2019 г. Оперировали 28 (46,7%) мужчин и 32 (53,3 %) женщины в возрасте от 23 до 84 лет (средний возраст 47 лет). Предшествующие органосохраняющие вмешательства на кардии были выполнены 38 (63,3 %) больным, 22 (36,7 %) пациентов оперировали первично. Результаты. Неосложненным послеоперационный период был у 51 (85 %), различные осложнения развились у 9 (15 %) больных. Госпитальная летальность составила 1,7 % (1 больная). Случаев интраоперационного повреждения трахеи, дуги непарной вены, грудного лимфатического протока, возвратного гортанного нерва не зарегистрировано. В раннем периоде после ЭЭ по поводу гематомы средостения оперировали 2 (3,3 %) пациентов. Несостоятельность эзофагогастроанастомоза (ЭГА) развилась у 3 (5,0 %) больных. Длительность послеоперационного периода составила в среднем 9,7±0,6 дней. В отдаленном периоде рубцовая стриктура шейного ЭГА развилась у 14 (29,2 %) пациентов, устраненная во всех наблюдениях посредством эндоскопического бужирования. Заключение. Эзофагэктомия является единственным радикальным, безопасным и эффективным способом лечения АК терминальной стадии, включая случаи рецидива дисфагии после органосохраняющего лечения. ЭЭ является операцией выбора у больных АК IV ст., а результаты представленного исследования сопоставимы с мировым опытом. Устранение хронического аспирационного синдрома, низкий уровень госпитальной летальности и больших хирургических осложнений после ЭЭ, улучшение качества жизни больных являются убедительными аргументами в пользу ЭЭ у данной категории больных.

Abstract

The choice of treatment for end-stage achalasia of cardia (AC) is still controversial. The aim of the study was to prove the safety and effectiveness of subtotal esophagectomy (EE) in this category of patients, as well as in patients with recurrent dysphagia after previous organ-preserving interventions. Materials and methods. We studied the immediate and long-term results of treatment of 60 patients with end-stage achalasia who underwent subtotal EE with simultaneous esophageal plastic surgery with isoperistaltic gastric tube from february 2012 to march 2019. Twenty eight (46,7 %) males and 32 (53,3 %) females patients aged from 23 to 84 years (average age 47 years) patients were operated. Previously organ-preserving interventions on the cardia were performed in 38 (63,3%) patients, and 22 (36,7 %) patients were operated on initially. Results. The postoperative period was uncomplicated in 51 (85%) patients. Various complications developed in 9 (15 %) patients. The hospital mortality rate was 1,7 % (1 patient). There were no cases of intraoperative damage to the trachea, the arch of the azygos vein, the thoracic lymphatic duct, or the recurrent laryngeal nerve. In the early period after EE 2 (3,3 %) patients were operated on for mediastinal hematoma. Failure of esophagogastroanastomosis (EGA) developed in 3 (5 %) patients. The duration of the postoperative period averaged 9.7±0.6 days. In the long-term period, cervical esophagogastric anastomotic strictures developed in 14 (29, 2 %) patients, which was eliminated by endoscopic bougienage. Conclusion. Esophagectomy is the only radical safe and effective method of treatment of end-stage achalasia, including for recurrent dysphagia after organ- preserving treatment. EE is the operation of choice in patients with stage IV achalasia. The results of this study are comparable to the world experience. Elimination of chronic aspiration syndrome , low level of hospital mortality and large surgical complications after EE, and improvement of the quality of life of patients are convincing arguments in favor of EE in this category of patients.

СПОНСОРЫ