Лапароскопический дистальный спленоренальный анастомоз (Laparoscopic distal splenorenal anastomosis)

СКАЧАТЬ

Реферат

Введение. Пищеводно-желудочное кровотечение - наиболее грозное осложнение синдрома портальной гипертензии. Летальность при остром кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и желудка достигает 40-50 % с высоким риском раннего рецидива геморрагии у 30-50 % выживших. Операции портосистемного шунтирования обеспечивают радикальную декомпрессию системы воротной вены и надежно предотвращают от рецидива геморрагии. Цель - оценка возможности и эффективности выполнения дистального спленоренального анастомоза из малоинвазивного лапароскопического доступа. Методы. В исследование включено 28 больных с синдромом портальной гипертензии, которым предпринимался лапароскопический дистальный спленоренальный анастомоз. В соответствии со шкалой Child-Pugh класс А составил 42,9 %, класс В – 57,1 %. Показанием к хирургической декомпрессии портальной системы служили неэффективность повторных сеансов эндоскопического лигирования с рецидивом варикозной трансформации вен пищевода (21,5 %) и/или кровотечения из них (46,4 %) или наличием варикоза вен желудка (32,1 %). Результаты. Средняя продолжительность операции составила 294±86 минут. Максимальный объем кровопотери - 211±55 мл. Конверсия доступа осуществлялась в 10,7 %. В послеоперационном периоде в реанимационном отделении пациенты находились в течение 1-2 суток. Продолжительность стационарного лечения составила 9,4±2,5 суток. В раннем и в отдаленном периодах наблюдения случаев пищеводно-желудочного кровотечения и тромбозов шунта не отмечено. Портосистемная энцефалопатия развилась в 12 % случаях. Выполнение хирургической декомпрессии портальной системы характеризовалось уменьшением степени варикозного расширения вен пищевода в отдаленном периоде. Максимальный срок наблюдения составил 46 месяцев. Заключение. Выполнение дистального спленоренального анастомоза минимально инвазивным лапароскопическим способом у больных синдромом портальной гипертензии является возможной, безопасной и эффективной альтернативной лечебной опцией.

Abstract

Introduction. Esophageal-gastric bleeding is the most adverse complication of portal hypertension syndrome. Mortality from acute esophageal and stomach variceal bleeding reaches 40-50% with a high risk of early hemorrhage recurrence in 30-50% of survivors. Portosystemic shunting provides radical decompression of the portal vein system and securely prevents recurrence of hemorrhage. Аim - assessment of the possibility and effectiveness of performing distal splenorenal shunt through a minimally invasive laparoscopic access. Methods. The study identified patients with portal hypertension syndrome who underwent laparoscopic distal splenorenal anastomosis. On the Child-Pugh scale class A was 42.9% of cases, class B - 57.1%. An indication for surgical portal decompression was the inefficiency of repeated endoscopic band ligation sessions with recurrence of esophageal varices (21.5%), and/or esophageal varices rebleeding (46.4%), or the presence of gastric varices (32.1%). Results. The average duration of surgery was 294±86 minutes. The maximum volume of blood loss was 211±55 ml. Access conversion was carried out in 10.7% of cases. Postoperative patients were kept in the ICU for 1-2 days; inpatient treatment took 9.4±2.5 days. No events of esophageal-gastric bleeding and shunt thrombosis during the early and long-term follow-ups. Portosystemic encephalopathy developed in 12% of cases. In the long term, surgical decompression of the portal system led to a decrease in the degree of esophageal varices. The maximum follow-up was 46 months. Conclusion. Performing a distal splenorenal anastomosis through a minimally invasive laparoscopic approach in patients with portal hypertension syndrome is a possible, safe and effective alternative treatment option.

СПОНСОРЫ