СПОНСОРЫ


СКАЧАТЬ

Реферат

Выбор оптимального метода лечения пациентов с эмпиемой плевры является сложной и актуальной проблемой торакальной хирургии. Существуют разногласия в выборе метода лечения фибринолитическими ферментами и видеоторакоскопической санацией. Цель исследования – сравнение эффективности ло- кальной протеолитической терапии терридеказой, санационной видеоторакоскопии (ВТС) и комбинированного использования этих методов при лечении закрытой эмпиемы плевры. Материалы и методы: Проведено обследование и лечение 65 пациентов с распространенной и тотальной закрытой эмпиемой плевры в фибринозно-гнойной стадии. Пациенты в рандомизированном порядке были разделены на три группы. Различие между группами заключалось в способе санации плевральной полости. Пациентам 1-й группы (n=21) проводилась локальная протеолитическая терапия терридеказой. Вторую группу составили 22 больных, которым выполнялась видеоторакоскопическая санация плевральной полости. Пациентам 3-й группы (n=22) проводилась видеоторакоскопическая санация в сочетании с внутриполостным введением терридеказы. Результаты: Выздоровление было достигнуто у всех пациентов. Результаты лечения у пациентов 1-й и 2-й групп достоверно не отличались. Количество лейкоцитов, индекс интоксикации, а также объем и цитоз экссудата к 14-м суткам лечения у больных 3-й группы были достоверно ниже, чем в группах сравнения. Кроме того, максимальная толщина шварты была достоверно меньше у пациентов 3-й группы по сравнению со 2-й группой. Продолжительность лечения больных 3-й группы составила 20,5±1,4 суток и была достоверно меньше, чем у пациентов 1-й и 2-й групп (27,4±1,5 и 26,5±1,6 суток соответственно, (p<0,05)). Вывод: Использование видеоторакоскопической санации плевральной полости в сочетании с локальной протеолитической терапией терридеказой позволяет в более короткие сроки купировать воспалительный процесс в полости плевры, чем применение каждого из этих методов в отдельности.

Abstract

The trend of modern surgery is the maximal reduction of surgical and anesthesiological trauma. This paper present our experience in carrying out various interventions for empyema. Material and methods: From April 2012 to July 2015 we had treated 110 patients with pleural empyema, 87 patients required surgery. Results. In 46 cases we performed only one thoracoscopic sanitation, in 32 – stage programmed sanitation and 9 patients underwent uniportal VATS minithoracostomy with VAC therapy. Absence of bacterial seeding from the pleural cavity has been reached after the second sanitation in 78% of patients. Average inhospital stay was 25 (12-42). The mortality rate was 3.6%. Since October 2014 we have started to implement and continue to accumulate experience in thoracoscopic surgery under anesthesia with preservation of spontaneous breathing in non-intubated patients with various pathologies, including pleural empyema. Conclusions: Thoracoscopic sanitations could be an operation of selection, in patients with acute pleural empyema, the use of programmable VATS sanitation of pleural cavity accelerates the treatment of patients with fibrinopurulent stage of empyema. Use of vacuum therapy in the treatment of pleural empyema in case of the rigid lung allows to spread it, and to increase the respiratory surface with simultaneous removal the source of infection.

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить